# 五等虚实第十二

类型：古籍章节
书名：《扁鹊心书》
作者：窦材
时代：南宋
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：卷上
章节：五等虚实第十二

## 本章概览

扁鹊心书将虚弱病证分为五等，即平气、微虚、甚虚、将要脱、已脱，其核心在于审察元气虚实。平气者邪正相当，只需温平调理；微虚者邪盛正弱，须辛温散邪兼补元气；甚虚者元气大衰，当辛热厚味峻补元阳；将要脱者元气将尽，犹存一线生机，必须重灸气海、丹田、关元，内服保元丹等固护脾肾，因为脾为五脏之母、肾为一身之根；若已脱则真气已去，脉无胃气，灸药无救。作者痛斥近世医家崇尚寒凉，专行攻伐，致使平气变虚，虚证转脱，犹执邪热未除之说，朝凉暮攻，不死不休。此章强调虚实辨证的关键在于元气盛衰，治病当以扶助根本为先，不可因循误人。

本章将元气虚实分为五等：平气、微虚、甚虚、将要脱、已经脱，并分别论述其治疗原则与方法。

医者须审察元气虚实，根据五等虚实选用相应治法：平气用平缓药；微虚用辛温散邪兼补助元气；甚虚用辛热味厚之剂大补元阳；将要脱时灸气海、丹田、关元并服重剂；已经脱则无可救。

## 正文

凡是看病要审察元气的虚实，元气充实的人不用服药自己会痊愈，元气虚弱的人就应当服药，灸关元穴来稳固性命。如果用温和平缓的药，也难以取得效果，拖延时间，逐渐成为大病。（温和平缓的药物，是近世所崇尚的，旁人称赞它稳妥，医生习惯在两者之间犹豫，等到发展成大病时，惊慌急忙中错误用药，一误再误。归根结底是因为见识不真切，于是因循守旧造成损害。）

虚弱病有很多种，大致分为五种，有平气、微虚、甚虚、将要脱、已经脱的区别。平气的人，邪气和元气相等，正气能够抵御邪气，只用温和平缓的药物调理，慢慢痊愈，比如补中益气汤、小柴胡汤、八物汤就是这类。微虚的人，邪气旺盛，正气不能抵御它，须服用辛温散邪的药物，应当补助元气，使邪气容易伏藏，适宜用荜澄茄散、全真丹、来复丹、理中丸、姜附汤这类。甚虚的人，元气大衰就会成为大病，须用辛热的药物、味厚的方剂，大力补助元阳，没有空闲去攻治病邪。《经》说：形体不足的，用气来温暖它；精不足的，用味来补益它。就是官桂、附子、鹿茸、紫河车这类。

将要脱的人，元气将要脱失，还有丝毫元气没有耗尽，只有六脉还有些微胃气，生命像悬挂的丝线，生死马上就会决定，这个时候不是寻常药物所能救治的，必须灸气海、丹田、关元各三百壮，固护脾肾。脾是五脏之母，肾是一身的根本。所以伤寒必定诊察太溪、冲阳，这两条脉就是脾肾的根本脉。这脉如果存在那么人就不会死，所以还可以灸，内服保元丹、独骸大丹、保命延寿丹，或许可以保住性命。（单独顾护脾肾，是先生学问大有根基的论述，因为肾是先天之原，脾是后天之本，资生资始，没有不从这开始的，所以病虽然严重而二脉中有一脉没有散失，扶持它还可以延续生命。）如果已经脱了，那么真气已经离去，脉没有胃气，即使灸一千壮，也没有用了。（这五种证应当在平时细心探讨，自然随机应变不致差错。近世的医生多崇尚寒凉，专门行攻克伐泄，致使平气变成虚，虚证变成脱，等到三焦失于运化，神气改变常度，出入之道乖乱，升降之机停息，却还抓住邪气没有除尽、火热没有消退的说法，早晨凉药晚上攻伐，不死不休，实在可悲可痛！）

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