# 忌用转下第九

类型：古籍章节
书名：《扁鹊心书》
作者：窦材
时代：南宋
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：卷上
章节：忌用转下第九

## 本章概览

《扁鹊心书》忌用转下篇，针对当时医界滥用泻下的陋习提出严厉批评。作者指出，《黄帝内经》只言发散，辛甘发散属阳，能自然出汗或疏通，而寒凉苦味药会扰动脏腑、耗伤元气。巴豆、芒硝、大黄等峻下药，非严重积滞、元气壮实者不可轻用。庸医不分虚实，动辄以泻下泄六腑浊气，反致脾胃衰弱、肌肉消瘦而死。俗谓春季行泻、夏季进补、秋季服通利药以泻积热，此说大谬。《内经》四时调养之理灵活周全，春夏养阳、秋冬养阴，热邪自可从脏腑大小便排出。用凉药泄热，热未去而元气衰。曾见服一剂泻药，脾胃数日不恢复。三焦有火方能腐熟水谷，无火则阳气脱尽。《内经》只有沉寒痼冷，无积热纯阳之说。即使积热致病，服泻药一次可解；阴寒病则四肢逆冷立死。古人立法，狂言妄语、翻墙上房等大热证，需察大便：数日不排便为有燥屎，方用泻下；大便正常则不可泻。有一种面色青黑、脉微手足厥冷者属阴证，为无依附之阳热，必死。今人无热证也一概寒凉泻下，不知除尽热则阳气耗尽。此乃刘河间、朱丹溪之谬误贻害，行医者不可不明辨。

本章主要论述忌用转下之法，批评滥用寒凉泻下药伤元气，主张以发散为主。

告诫医家不可轻用泻下，当辨虚实，以发散为主。

## 正文

《黄帝内经》中并没有关于泻下的论述，只提到发散的方法，又说辛味甘味药发散属阳。辛温的药物作用于体表，就会自然出汗发散；作用于体内，就会自然疏通。（根据先生的言论，认为辛甘发散属阳，所以表邪解除后内部自然调和，并不是辛甘能攻里，后人应当灵活看待。）不像寒凉苦味的药物，会扰动脏腑，耗伤人的元气。像巴豆、芒硝、大黄这类药能直接穿透脏腑，如果不是严重的积滞，元气壮实的人，不敢轻易使用。现在的庸医不分虚实，动不动就使用泻下法，来泄六腑的浊气，反而引发其他病症。轻则脾胃逐渐衰弱，不愿进食，肌肉消瘦而死。又有俗语说：春季行泻，夏季进补，到秋季时必须服用几剂通利药，来泻除夏季积存的热气，这话非常错误。（俗医习惯用这几句话蒙蔽人的耳目，《内经》中关于四时调养生长收藏的道理，以及春夏养阳、秋冬养阴的方法，何等灵活周全，而愚人死守一种说法，不肯深入钻研《灵枢》《素问》，实在令人感慨！）

热邪在内，自然会从五脏六腑以及大小便中排出。如果用凉药泄热，我担心热邪未除去一分，元气已经衰退九分。曾见服用一剂泻药，就有五到七天脾胃饮食不能恢复原状。何况三焦温暖有火才能腐熟水谷，如果一刻没有火，就会肌肤冰冷，阳气脱尽而死。所以《内经》只有沉寒痼冷的论述，没有积热纯阳的说法。纵然是积热致病，服用一次泻药就可以解救。如果是阴寒引起的病，就会四肢逆冷，顷刻死亡。古人立法，如果出现狂言妄语、翻墙上房等各种大热证候，也要看大便情况。数日不排便的，是有燥屎，才用泻下；如果大便正常，就不能泻下。（狂言妄语、翻墙上房，自然是热证，但有一种面色青、脉象急，或面色黑、脉象微、手足厥冷的，又属于阴证。这是无依附的阳热，必死之证，如果早治或许有生还的。）

现在的人在没有以上热证的情况下，也一概使用寒凉泻下药，一定要除尽热邪，我不知道这样拿什么来维持生机。人体没有热就阳气耗尽了。这是刘河间、朱丹溪留下的谬误贻害后世，行医的人不能不明察这种弊端。

## 关键人物

- **刘河间**：被批评的医家；其理论导致滥用泻下
- **朱丹溪**：被批评的医家；其理论导致滥用泻下

## 时间线

- **本章中段**：曾见服用一剂泻药后脾胃饮食不能恢复原状；脾胃衰弱

## 为什么值得读

本章揭示了滥用泻下的危害，并指出刘河间、朱丹溪理论的谬误，对后世医家具有警示意义。

## 标签

- 泻下
- 辛甘发散
- 元气
- 燥屎
- 大热证
- 阴寒证
- 刘河间
- 朱丹溪
- 《内经》

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