# 要知缓急第十一

类型：古籍章节
书名：《扁鹊心书》
作者：窦材
时代：南宋
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：卷上
章节：要知缓急第十一

## 本章概览

疾病有浅深，治疗有缓急，庸医不分，便生杀人之弊。本章开篇即点明，急病用缓药是“养杀人”，缓病用急药是“逼杀人”，而当今医家胆怯者常犯养杀，心粗者常逞逼杀，医学反成杀人之场。作者举亲身见闻以警世：京城名医吕实治疗一伤寒病第五日，病人昏睡说胡话，六脉洪大，吕实用承气汤攻下，四更天即死。作者指出，此脉非洪大而是阳脱之象，误下则阴气更虚，阳气无所依附而速亡。正确治法当先灸关元三百壮固脾肾之气，内服保元丹、敛阳丹、姜附汤，三日后自可汗出愈。作者又治一伤寒病人，亦昏睡说胡话，六脉弦大，作者辨为阳气外奔，非实热，用烈火灸关元，初灸痛，至七十壮昏睡不痛，灸至三更，病人睁眼欲食，服姜附汤，三日后元气恢复，大汗而解。此证乃少阴病，昏睡谵语全似阳证，实则不同。仲景将耳聋归少阳，谵语归阳明，用柴胡、承气等方，误人不少。耳窍属肾，耳聋当宗气虚论之，仲景于此未及。医者当慎辨缓急，不可拘泥成法，方能救人而非杀人。

治病须分缓急，急病用缓药则养杀人，缓病用急药则逼杀人。

本章强调诊治须辨明疾病缓急，用药得当，并通过医案说明误治与正确治法。

## 正文

疾病有浅有深，治疗有缓有急。（辨识病情，用药缓急得当，是医家的第一要务。）如果急病而用缓药，这是"养杀人"。缓病而用急药，这是"逼杀人"。庸医遇到疾病，不能确定它叫什么病名，也不能确定应当用什么药，一概用温和平缓的药来尝试。如果遇到缓病还可以，假如遇到大病，就误事不小，所以叫做"养杀人"。如果缓病用急药，是想要快速见效，殊不知攻伐太急就会发生变症，这就是所说的"逼杀人"。（这两种错误，当今医家比比皆是，胆怯的犯养杀的毛病，心粗的逞逼杀的危害。医学本来是救人的，却成了杀人的场所，可悲啊！）

我观察到京城的著名医生吕实，也熟悉这个方法，但不早用，只是先用温平药物调治，等到病情危重，才商议艾灸、丹药、附子等事，多数没有效果，就说：这是天命。殊不知救治已经太迟，脏气败绝，即使灵丹妙药，也无能为力了。我亲眼见他治疗一个伤寒病第五天，病人昏睡说胡话，六脉洪大，认为是胃中有热，用承气汤攻下，四更天就死了。六脉的大，不是洪脉，而是阳气将要脱散，所以出现这种脉象。用攻下药治疗，更加虚耗其阴气，那么阳气无所依附而死亡更快。如果先在脐下灸三百壮，固住脾肾之气；内服保元丹、敛阳丹，饮姜附汤，过三天，自然汗出而愈。我治疗一个伤寒病人，也是昏睡说胡话，六脉弦大。我说脉大而昏睡，一定不是实热，而是脉随气奔，勉强为他治疗。（先生真是仁人啊，勉强治疗的心，我很有同感，只是人们不信任我，而且又碍于口才不好而不肯去做，终究不是真正行仁术的人，常常因此自愧。）用烈火灸关元穴，刚开始灸病人觉得痛，到七十壮就昏睡不痛了，灸到三更，病人睁开眼睛，想吃东西，让服姜附汤。到三天后，才元气恢复，大汗而解。（现在姑息成风，灸法难以施行，我曾经感叹说：人参虽然是救命的药物，姜附更有回阳的功效，无奈世人不认识，俗医痛加排斥，实在可叹啊。）我考虑前面的证候，是少阴病。发昏说胡话，完全像阳证，如果当时投用承气汤，怎么能不死。所以耳聋不呻吟，身上生赤黑斑，十指冷到脚面，身重如山，口多痰唾，时而发躁热，都是少阴证。仲景把耳聋归属于少阳，谵语归属于阳明，用柴胡承气等方误人不少。只知道少阳经脉循行胁部连络耳部，却不思考耳窍属于肾，把耳聋归到少阳，这是仲景没有涉及到的地方。（耳聋仲景作为宗气虚来论述，未尝归到少阳。至于谵语，论中说神气虚的很多，如果是阳明证中不过几条而已，先生故意加以贬驳，未免有意找瑕疵。）

## 关键人物

- **吕实**：京城著名医生；反面例子，未早用灸法致病人死亡
- **我（作者）**：医家；正面例子，用灸法成功治疗伤寒病人
- **仲景**：医圣；被指出将耳聋归少阳、谵语归阳明可能误人

## 时间线

- **伤寒病第五天**：吕实用承气汤攻下伤寒病人；病人四更天死亡
- **时间不明**：作者用灸法治疗伤寒病人；病人三天后大汗而解

## 地点

- **京城**：吕实行医之地

## 为什么值得读

本章强调辨缓急、明治法，是临床决策的关键，避免医家犯养杀或逼杀之误。

## 标签

- 缓急
- 养杀人
- 逼杀人
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- 少阴证
- 灸法
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- 姜附汤
- 承气汤
- 吕实

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