# 牢（阴中阳）第十九

类型：古籍章节
书名：《濒湖脉学》
作者：李时珍
时代：明
类别：脉学医书 · 白话译文
卷目：正文
章节：牢（阴中阳）第十九

## 本章概览

《濒湖脉学》牢脉篇，李时珍整合扁鹊、张仲景、沈氏等前贤之说，系统论述了牢脉的脉象特征与临床意义。牢脉位居沉伏之间，体状充实、大而弦长，略带弦象，属阴中之阳脉。扁鹊指出牢而长的脉象对应肝脏病变，张仲景强调寒证时脉象牢坚，形成牢固征象。沈氏具体描述其位置与体状，纠正了《脉诀》的模糊记载。《脉诀》不仅未明形状，更将牢脉误作死脉，李时珍直斥其妄。在相类鉴别上，牢脉与革脉易混：革脉浮起、芤而弦，属虚；牢脉沉伏、实大弦长，属实。主病诗揭示牢脉见于寒实证，病位在里而邪气有余，常见腹部心口寒痛，病机为肝木克脾土；疝气、睾丸肿痛、癥瘕积聚等虽属寒积，但失血阴虚病人忌见牢脉，因失血当沉细，反见浮大牢脉为虚病见实脉，预后凶险。扁鹊以软脉为虚、牢脉为实，重申虚实之辨。池氏释为肾病传脾，李时珍亦斥其谬。此篇不仅明析牢脉本义，更通过批判《脉诀》谬误，彰显脉学去伪存真之精神。

本章论述牢脉的脉象、体状、主病及相关医家观点。

牢脉位于沉伏之间，充实大长带弦，主寒实证，失血者忌见。

## 正文

牢脉：像沉脉又像伏脉。脉象充实、大而长，略微带弦。出自《脉经》。

扁鹊说：牢而长的脉象属于肝。张仲景说：寒证则脉象牢坚，有牢固的征象。沈氏说：像沉又像伏，这是牢脉的位置；充实、大、弦而长，这是牢脉的体状。《脉诀》没有说明形状，只是说：“轻寻摸不到，重按则有。”又说：脉进入皮肤，辨别呼吸困难。还把牢脉当作死脉。这些都是轻率谬误。

【体状相类诗】

弦长实大的脉象坚固而牢，牢脉的位置常在沉伏之间。革脉浮起、芤而弦，从浮起处开始分别；革脉虚而牢脉实，需要仔细辨别。

【主病诗】

寒证则脉牢坚，病在里且邪气有余，腹部心口寒痛，是肝木克脾土；疝气、睾丸肿痛、癥瘕积聚等病不必担忧，失血阴虚的病人需忌牢脉。

牢脉主治寒实证。肝气实就会疼痛。扁鹊说：软脉为虚，牢脉为实。失血的人脉象应当沉细，反而出现浮大而牢的脉象则会死。这是虚病见到实脉。

《脉诀》说：骨间疼痛，气留滞在肌表。池氏认为是肾病传变到脾。都是谬误荒诞不合理的。

## 关键人物

- **扁鹊**：古代医家，引用其言论；引用权威，提出牢而长属肝
- **张仲景**：古代医家，引用其言论；引用权威，提出寒证脉牢坚
- **沈氏**：医家，描述牢脉体状；提供牢脉体状描述
- **池氏**：医家，被批评其观点；被指出谬误，称牢脉为肾病传脾

## 为什么值得读

牢脉是临床常见脉象，辨别牢脉与革脉对诊断寒实证有重要意义。

## 标签

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