# 代（阴）第二十八

类型：古籍章节
书名：《濒湖脉学》
作者：李时珍
时代：明
类别：脉学医书 · 白话译文
卷目：正文
章节：代（阴）第二十八

## 本章概览

李时珍在《濒湖脉学》中汇集张仲景、吴氏、滑伯仁等前贤论述，系统阐释代脉的脉象特征与临床意义。代脉表现为脉搏跳动中有规律的停歇，停歇后不能自行恢复，需等候良久才再次跳动。张仲景指出代脉落入尺脉后迟久方至；吴氏强调正常脉象一息五至、五十动一歇，符合大衍之数，若违此则见代脉，如四十动一歇为肾气不至，三十动一歇为肝气不至，每脏气血衰弱，由他脏代行其功能。滑伯仁认为无病而瘦弱者见代脉为危象，若因疾病气血骤损致脉不连续，则为病脉。体状诗概括代脉动而中止不能自还；相类诗区分促脉数而时止、结脉缓而时止，二者止无常数，代脉止有定数；主病诗指出代脉主脏气衰、腹痛泄泻、下元亏虚，亦见于妊娠三月。戴同父强调诊脉必满五十动以知五脏缺失，柳东阳批评今人仓促草率。代脉的生死判断在于歇止次数与相应脏绝：四十动一歇四年后死，三十动一歇三年死，二十动一歇二年死，十动一歇一年死，两次动一歇仅活三四天。此诊断需结合气色形证，不可单凭脉象。

本章主要论述代脉的脉象特征、与促结脉的区别、主病及生死预后。

代脉指脉搏间歇且不能自行恢复，主脏气衰弱，需根据跳动次数判断预后。

## 正文

代脉：脉搏跳动时中间有停顿，不能自行恢复，然后才再次跳动。张仲景说：脉搏跳动后回落入尺脉部位，要过很久才再次出现。吴氏说：脉搏一呼一吸之间跳动五次，肺、心、脾、肝、肾五脏之气都充足。每五十次跳动有一次停歇，符合大衍之数，这叫作正常的脉象。如果违反这个规律，就会出现停歇。肾气不能到达时，就会在四十次跳动后有一次停歇；肝气不能到达时，会在三十次跳动后有一次停歇。这是因为某一脏的气血衰弱，其他脏的血气代行其功能。医经说：出现代脉就说明气血衰弱。滑伯仁说：如果病人没有疾病却瘦弱，脉象代脉，这是危险的脉象。如果有疾病而气血突然受损，气机不能连续，这只是疾病导致的脉象。伤寒病出现心悸、脉象代脉的，用复脉汤治疗。怀孕期间出现代脉的，说明胎儿已经百日。代脉的生死意义不可不分辨。

【体状诗】

脉搏跳动中忽然停止不能恢复，再次跳动后看作代脉。病人得了代脉还可以治疗，健康人出现却与寿命相关。

【相类诗】

脉搏数而有时停歇被称为促脉，脉搏缓而停歇叫作结脉。停歇后不能复回才是代脉，结脉生代脉死，路径不同。

促脉和结脉的停歇没有固定次数，有时两次或三次跳动后停歇一次，停歇后立即恢复。代脉的停歇有固定次数，必须按固定次数停歇，然后回落入尺脉，要过很久才再次出现。

【主病诗】

代脉原本因为脏气衰弱，腹部疼痛、腹泻、下元亏虚，或者是因为呕吐腹泻这中焦的疾病，女性怀孕三个月时会出现。

《脉经》说：代脉散乱的会死亡，主要表现是腹泻和便脓血。

五十次跳动没有停歇身体没有病，次数内的停歇都能确定。四十次跳动有一次停歇，一脏气绝，四年之后大多死亡。

三十一次跳动有一次停歇，对应三年；二十一次跳动有一次停歇，对应二年；十次跳动有一次停歇，一年后死亡。还要观察气色和形体症状。

两次跳动有一次停歇，对应三四天；三四次跳动有一次停歇，对应六七天；五六次跳动有一次停歇，对应七八天。依次推算自然不会有差错。

戴同父说：脉搏必须满五十次跳动，出自《难经》。而《脉诀》中的五脏歌，以前以四十五次跳动为标准，违背了经典原意。

柳东阳说：古代通过跳动的次数来诊察脉搏，这是关键的话。必须等候五十次跳动，才能知道五脏的缺失。现在的人手指按到手腕手臂，就说已经看明白了。五十次跳动，哪里是弹指间的事呢？所以学医的人应当诊脉、问证、听声、观色，这样具备四诊才能没有失误。

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