# 四言举要第二十九 类型：古籍章节 书名：《濒湖脉学》 作者：李时珍 时代：明 类别：脉学医书 · 白话译文 卷目：正文 章节：四言举要第二十九 ## 本章概览 宋代崔嘉彦原著、明代李言闻删补的《四言举要》，后被李时珍收入《濒湖脉学》，成为中医脉学承前启后的关键篇章。它以四言歌诀的形式，将繁杂的脉学理论提炼为浮沉迟数四大纲领，作为辨别表里寒热阴阳的钥匙。文中先论脉之生成与诊法，强调寸口脉决死生，又分述五脏平脉与四时脉象的顺逆。核心部分逐一解析浮、沉、迟、数及其兼脉的主病，如浮主表证，有力风热无力血弱；沉主里证，有力痰食无力气郁；迟主脏寒，数主腑热，环环相扣。进而延伸到二十六种脉象的形态与辨证，如洪脉盛大、微脉极细、紧脉如转索、滑脉流利，并指出相兼脉的复合意义，如浮滑主风痰、沉弦主饮痛。篇中不仅涵盖外感内伤、脏腑病证，还专论妇人胎产、小儿脉法以及奇经八脉为病，最后以真脏脉为警戒，强调胃气为本。全篇结构严谨，语言简练，既可作为脉学入门的总纲，又能指导临床辨证，至今仍是中医学习脉诊的必读经典。 本章以四言歌诀形式系统论述脉学原理、诊脉方法、常见脉象主病及预后判断。 本章为脉学总纲，先述脉理、诊法，后详辨浮沉迟数等28脉主病，并论诸病脉象顺逆。 ## 正文 宋代南康紫虚隐士崔嘉彦（字希范）著 明代荆州月池子李言闻（字子郁）删补 脉是血行的路径，是气血运行的前导，血的隧道，气息与之相应。 脉象效法大地，是血的府库，与心相合，分布皮肤之下。 脉来源于肾，生成于胃，属于阳中的阴，根本在于营气和卫气。 营是阴血，卫是阳气，营行于脉中，卫行于脉外。 脉不能自行，随气而来，气动则脉应，这是阴阳的道理。 气如同风箱，血如同波澜，血脉和气息，上下循环。 十二经脉都有动脉，唯有手太阴肺经的寸口部位可以决断。 这一经属于肺，上连咽喉，是全身经脉大会之处，与呼吸出入相关。 一呼一吸，脉跳四次为一息，一昼夜共一万三千五百息。 一呼一吸，脉行六寸，一昼夜行八百一十丈，以此为准。 开始切脉时，让病人手心向上，掌后高骨处，称为关部。 关前为阳，关后为阴，阳部为寸，阴部为尺，先后推求。 心、肝在左手，肺、脾在右手，肾与命门在两手尺部。 精神魂魄和饮食水谷之神，都表现在寸口，左手主司官职，右手主司脏腑。 左手脉大顺应男性，右手脉大顺应女性，本命和扶命，男子以左为主，女子以右为主。 关前一分为人命之主，左手称为人迎，右手称为气口。 神门脉在两手关后（尺部），决定生死，人如果没有这两条脉，病情危重难以治愈。 男女的脉象相同，唯有尺部不同，阳脉弱阴脉盛，违反此规律则生病。 脉有七种诊察方法：浮、中、沉、上、下、左、右，仔细寻求。 又有九候：轻按、重按，三部各有浮中沉，每部候五动。 寸部诊察胸以上，关部诊察膈下，尺部诊察脐以下到脚跟脚踝。 左脉候左边，右脉候右边，病在何部即相应出现异常，无病则正常。 浮脉主心肺，沉脉主肾肝，脾胃在中央，介于浮沉之间。 心脉的浮象是浮大而散，肺脉的浮象是浮涩而短。 肝脉的沉象是沉而弦长，肾脉的沉象是沉实而濡。 脾胃属土，脉象宜和缓，命门属相火，与左寸脉象同理判断。 春天脉弦，夏天脉洪，秋天脉浮如毛，冬天脉沉如石，四季脉象和缓，这是正常的平脉。 太过实强，病生于外部；不及虚微，病生于内部。 春天出现秋天的脉象，则在属金的日子死亡，五脏依此类推，不会失误。 一年四季的百病，都以胃气为根本，脉贵在有神气，不可不辨。 调匀自己的呼吸，安定气息，一息四至到五至，是平和的标准。 一息三至为迟脉，迟主冷证；一息六至为数脉，数主热证。 越迟越冷，越数越热。迟数既然明白，浮沉应当辨别。 浮沉迟数，辨别外因和内因。外因来源于天（自然因素），内因来源于人（情志等）。 天有阴阳、风、雨、晦、明；人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 外因导致的浮脉，是表证；沉脉是里证；迟脉是阴证；数脉是阳盛。 内因导致的浮脉，是虚风所致；沉脉是气滞；迟脉是冷证；数脉是热证，无需怀疑。 浮数主表热，沉数主里热；浮迟主表虚，沉迟主冷结。 表里阴阳，风、气、冷、热，辨别内外因，需要脉象和症状相互参验。 脉理非常繁复，总括为四种（浮沉迟数），既掌握了纲领，就可以触类旁通。 浮脉效法天，轻手即可摸到，浮泛在上，如同木块漂在水面。 浮而有力是洪脉，来时盛大去时悠长；无力是虚脉，大而迟软。 虚甚则为散脉，涣散不收；有边缘无中间，称为芤脉。 浮而细小是濡脉，像绵絮浮在水面；濡甚则为微脉，不耐按寻。 沉脉效法地，近于筋骨，深深在下，极沉为伏脉。 沉而有力为牢脉，实大弦长；牢甚则为实脉，充实而强劲。 沉而无力为弱脉，柔小如绵；弱甚则为细脉，如蜘蛛丝。 迟脉属阴，一息三至；比迟稍快的为缓脉，一息不足四至。 一息二至为损脉，一息一至为败脉，病不可治；两息一至为夺精，脉已无气。 浮大而虚散，或见芤脉、革脉；浮小而濡、微；沉小而细、弱。 迟而细为涩脉，往来极不流利，容易散止，止而复还。 结脉是来缓，时有停止，停止后又来；代脉是来缓，停止后不能复还。 数脉属阳，一息六至；七至为疾脉，八至为极脉，九至为脱脉。 浮大者为洪脉，沉大者为牢脉、实脉；往来流利，称为滑脉。 有力为紧脉，如弹转索；数脉见于寸口，有停止为促脉。 数脉见于关中，动脉可以候察，动如摇动，形如小豆。 长脉主气治（气机调畅），超过本位；长而端直，是弦脉应指。 短脉主气病，不能充满寸关尺三部，不见于关部，只在寸尺部候察。 一脉有一脉的形态，各自主病；数种脉象相兼，则出现多种证候。 浮脉主表证，里证必然不足；有力为风热，无力为血弱。 浮迟主风虚，浮数主风热，浮紧主风寒，浮缓主风湿。 浮虚主伤暑，浮芤主失血，浮洪主虚火，浮微主虚劳极。 浮濡主阴虚，浮散主虚极，浮弦主痰饮，浮滑主痰热。 沉脉主里证，主寒证，主积滞；有力为痰食，无力为气郁。 沉迟主虚寒，沉数主热邪内伏，沉紧主冷痛，沉缓主水蓄。 沉牢主痼冷，沉实主热极，沉弱主阴虚，沉细主痹湿。 沉弦主饮痛，沉滑主宿食，沉伏主吐利、阴毒积聚。 迟脉主脏病，阳气潜伏；有力为痛，无力为虚寒。 数脉主腑病，主呕吐、狂躁；有力为热，无力为疮疡。 滑脉主痰，或伤于饮食，在下为瘀血，在上为呕吐。 涩脉主血少，或中毒湿，反胃、大便秘结、自汗、手足厥冷。 弦脉主饮，病属胆和肝；弦数多热，弦迟多寒。 浮弦主支饮，沉弦主悬饮；阳弦主头痛，阴弦主腹痛。 紧脉主寒，也主各种疼痛；浮紧主表寒，沉紧主里痛。 长脉主气平，短脉主气病；细脉主气少，大脉主病进（病情发展）。 浮长主风痫，沉短主宿食；血虚则脉虚，气实则脉实。 洪脉为热，其阴必虚；细脉为湿，其血必虚。 缓大主风，缓细主湿，缓涩主血少，缓滑主内热。 濡小主阴虚，弱小主阳竭；阳竭则恶寒，阴虚则发热。 阳微主恶寒，阴微主发热；男子微脉主虚损，女子微脉主下血。 阳动则汗出，阴动则发热，主疼痛与惊证，也主崩中漏下、失血。 虚寒相搏，称为革脉；男子主失精，女子主失血。 阳盛则见促脉，主肺痈、阳毒；阴盛则见结脉，主疝瘕、积郁。 代脉主气衰，或主下脓血，或主伤寒心悸，或主妇女怀孕三个月。 脉象主病，有适宜与不适宜，阴阳顺逆，可推断凶吉。 中风病，脉浮缓为顺，急实为忌；浮滑主中痰，沉迟主中气。 尸厥病，脉沉滑，突然不省人事；入脏则身冷，入腑则身温。 风邪伤于卫分，脉浮缓而有汗；寒邪伤于营分，脉浮紧而无汗。 暑邪伤于气分，脉虚而身热；湿邪伤于血分，脉缓而细涩。 伤寒热病，脉象喜浮洪；沉、微、涩、小，症状相反则凶险。 汗出后脉平静，身凉则安；汗出后脉躁动，热势更甚则难治。 阳病见阴脉（如浮大有力见沉细），病必危重；阴病见阳脉（如沉细见浮大），虽困但无害。 寸脉不能上至关部（上不至关），阴气已绝；尺脉不能下至关部（下不至关），阳气已竭。 代脉出现止歇，五脏气绝则病危；散脉无根，形体受损难以医治。 饮食内伤，气口脉急滑；劳倦内伤，脾脉大而弱。 欲知是否有气滞，脉入手沉；沉极则为伏脉，涩、弱则病久。 火郁多见沉脉；滑主痰，紧主食；涩主气滞，芤主失血；数主火，细主湿。 滑脉主多痰，弦脉主留饮；热则滑数，寒则弦紧。 浮滑兼风，沉滑兼气；食伤脉短而疾，湿留脉濡而细。 疟疾脉象自弦，弦数主热，弦迟主寒；代脉、散脉则病情重。 泄泻下痢，脉沉、小、滑、弱为顺；实大浮洪，发热则恶。 呕吐反胃，脉浮滑者易治；弦数紧涩，大便秘结者难治。 霍乱证候，脉代不必惊讶；手足厥逆、脉迟微者可怕。 咳嗽多浮脉，病在肺与胃；沉紧小危者难治，浮濡者易治。 喘急、肩息，脉浮滑为顺；沉涩、四肢寒，散脉为逆证。 病热有火，脉洪数可治；沉微无火，无根者危。 骨蒸发热，脉数而虚；热而涩小，必致死亡。 虚劳诸虚，脉浮软微弱；脾败则见双弦脉，火旺则脉急数。 各种出血病，脉必见芤；缓小为可喜，数大则可忧。 瘀血内蓄，脉宜牢大；沉小微涩，反成其害。 遗精、白浊，脉微涩而弱；火盛阴虚，脉芤濡洪数。 三消病，脉浮大者生；细小、微、涩，形体脱失者惊险。 小便淋涩、癃闭，鼻头色黄；脉涩小为无血，脉数大则无妨。 大便燥结，须分气血；阳证脉数而实，阴证脉迟而涩。 癫证属重阴，狂证属重阳；脉浮洪为吉兆，沉急为凶殃。 痫病脉宜虚，实急者为恶；浮为阳，沉为阴，滑主痰，数主热。 喉痹之脉，数脉主热，迟脉主寒；缠喉风、走马喉风，脉微伏则难治。 各种风证眩晕，有火有痰；左手涩主死血，右手大主虚看。 头痛多弦脉；浮主风，紧主寒，洪主热，湿主细，缓滑主痰厥。 气虚脉弦软，血虚脉微涩；肾厥脉弦坚，真头痛脉短涩。 心腹疼痛，其类型有九种；脉细迟为顺，浮大则病延久。 疝气脉弦急，积聚在里；脉牢急者可生，弱急者死。 腰痛之脉，多沉而弦；兼浮者主风，兼紧者主寒。 弦滑主痰饮，濡细主肾著腰痛；大脉主肾虚，沉实主闪挫扭伤。 脚气有四种；迟脉主寒，数脉主热，浮滑主风，濡细主湿。 痿病肺虚，脉多微缓；或涩、或紧、或细、或濡。 风寒湿气，三者合而为痹；浮涩而紧，三脉齐备。 五疸属实热，脉必洪数；涩、微属虚，切忌出现发渴症状。 脉得各种沉象，责其有水；浮主气与风，沉主石水或里证。 沉数为阳，沉迟为阴；浮大则病邪外出可解，虚小则病情惊险。 胀满脉弦，是土被木克；湿热则脉数洪，阴寒则脉迟弱。 浮为虚满，紧则中实；浮大可治，虚小危极。 五脏之病为积，六腑之病为聚；脉实强者可生，沉细者死。 中恶腹胀，脉紧细者可生；脉若浮大，邪气已深。 痈疽初起，脉浮散，恶寒发热；若有疼痛处，即为痈疽所发。 脉数发热而痛者为阳证；不数不热不痛为阴疮。 痈疽未溃，不怕洪大脉；已溃痈疽，洪大脉则可怕。 肺痈已成，寸脉数而实；肺痿的形态，脉数而无力。 肺痈色白，脉宜短涩，不宜浮大；如见唾糊呕血。 阳痈实热，滑数脉可知；数而不热，关脉芤虚。 微涩而紧，脓未成当下；紧数脓已成，切不可下。 妇人之脉，以血为本；血旺容易怀孕，气旺则难孕。 少阴脉（心脉）动甚，称为有子；尺脉滑利，妊娠可贺。 滑疾而不散，胎必三月；但疾不散，五月可以辨别。 左脉疾为男胎，右脉疾为女胎；女胎腹形如箕，男胎腹形如釜。 临产之脉，其脉象“离经”（与平时不同）；羊水破后即产，未破不必惊慌。 新产后脉象，缓滑为吉；实大弦牢，并有症状则为逆。 小儿之脉，七至为平；还需观察色和证候，以及虎口指纹。 奇经八脉，诊法又不同；直上直下，浮则为督脉脉象。 牢则为冲脉脉象，紧则为任脉脉象；寸部左右弹动，为阳蹻脉。 尺部左右弹动，为阴蹻脉；关部左右弹动，为带脉。 尺部外斜向上到寸部，为阴维脉；尺部内斜向上到寸部，为阳维脉。 督脉为病，脊背强直、癫痫；任脉为病，七种疝气、癥瘕积聚。 冲脉为病，气逆里急；带脉主带下、脐痛、遗精。 阳维脉主寒热、目眩、僵卧；阴维脉主心痛、胸胁刺痛。 阳蹻为病，阳缓而阴急；阴蹻为病，阴缓而阳急。 癫痫、瘛疭，寒热、恍惚；八脉的脉证，各有所属。 健康的人没有脉象，脉象转移到了外部的络脉，兄长位置被弟弟占据，出现在阳谿和列缺部位。 病脉已经明确，吉凶应当分辨，经脉之外，还有真脏脉。 肝绝的脉象，像循着刀刃一样坚硬锋利；心绝的脉象，像转动豆子一样躁动急促。 脾绝的脉象，像麻雀啄食，像屋顶漏水，像水流淌，像杯子倒扣。 肺绝的脉象，像羽毛一样轻浮，没有根蒂而萧索，像麻子一样动摇，像浮波聚合。 肾脉将要断绝，来时像探望的客人，来时像弹射石头，去时像解开绳索。 命脉将要断绝，像虾游鱼翔，来时像涌出的泉水，断绝在膀胱部位。 真脏脉已经显现，胃气已经丧失，参看面色和症状，凭主观判断来决断。 ## 为什么值得读 本章是中医脉学经典歌诀，提纲挈领地总结了脉象主病与诊法，是学习脉诊的入门纲要。 ## 标签 - 浮脉 - 沉脉 - 迟脉 - 数脉 - 寸口 - 主病 - 顺逆 - 胃气 原始页面：https://shishuguan.com/books/binhu-maixue-baihuawen-full/volume-1/chapter-29