# 实（阳）第九

类型：古籍章节
书名：《濒湖脉学》
作者：李时珍
时代：明
类别：脉学医书 · 白话译文
卷目：正文
章节：实（阳）第九

## 本章概览

《濒湖脉学》‘实（阳）第九’章集中讨论实脉的脉象特征与临床意义。李时珍开篇即指出实脉浮取沉取皆可感知，脉形大而长，略带弦象，指下坚实有力，并明确批评《脉诀》将‘如绳应指’误认作实脉，实则那是紧脉。接着通过体状诗阐述实脉形态和主病，强调热邪壅滞三焦所致，治宜通便发汗。相类诗则进一步区分实脉、紧脉与牢脉：实脉浮沉有力，紧脉如弹绳转动无常，牢脉沉而实大微弦且长。主病诗详细罗列实脉所主之证，如发狂、谵语、呕吐、阳毒、伤食、大便不通、气痛等，并按寸关尺分部细述：寸部实主面热、咽喉痛、舌强气逆，关部实主脾热中满，尺部实主腰腹痛、小便难。李时珍特别纠正《脉诀》两处错误：一是将紧脉混为实脉；二是尺部实应主小腹痛、小便难，而非小便失禁；且严厉批判《脉诀》误认为实脉属虚寒而用姜附治疗，强调实脉为阳热之象，当以泻火通便为治。这一勘误不仅体现了李时珍的严谨学风，更为后世脉学正本清源，既是脉学理论的重要篇章，也是临床辨脉的实用指南。

实脉浮取沉取皆有力，脉大而长，坚实无空虚，主阳热邪火郁结，治宜通便发汗。

实脉特征为浮沉皆实大而长，无空虚感，主热邪积滞，需与紧脉、牢脉鉴别。

## 正文

实脉：浮取和沉取都能感觉到。脉象大而长。稍微带弦，手指感觉坚实而有力（《脉经》）。愊愊，是坚实的样子。《脉诀》说：像绳子一样应指而来，那是紧脉，不是实脉。

【体状诗】浮取沉取都感到脉大而长，应指没有空虚感，坚实有力。热邪蕴积在三焦成为壮火，通大便和发汗才能安康。

【相类诗】实脉浮沉都有力而强，紧脉像弹动的绳索转动无常，要知道牢脉是沉而实大，微弦且长。浮取沉取都有力的是实脉。弦急弹指的是紧脉。沉取实大、微弦而长的是牢脉。

【主病诗】实脉是阳热邪火郁结而成。发狂、胡言乱语、频频呕吐。或是阳毒，或是伤食。大便不通，或者气痛。寸部实，应当知道是面部热风。咽喉疼痛、舌强、气逆上冲胸部。关部实是脾热、中焦满闷。尺部实是腰部和肠道疼痛不通。经书上说：血实脉就实。又说：脉实是水谷为病。还说：脉气来实而强，叫做太过。《脉诀》说：尺部实会导致小便失禁。这与《脉经》中尺部实导致小腹痛、小便难的说法，为什么相反？古人不知道它的错误。《脉诀》认为这是虚寒，用药用姜、附子，更加错误了。

## 为什么值得读

实脉是辨别实证热证的重要脉象，掌握其体状、主病和鉴别，对临床诊断和治疗有指导意义。

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