# 移精变气论第十三

类型：古籍章节
书名：《黄帝内经》
作者：佚名
时代：战国至西汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：素问
章节：移精变气论第十三

## 本章概览

《黄帝内经·移精变气论第十三》中，黄帝向岐伯提出一个困惑：古时治病只需转移精神、改变气机，用祝由的方法就能治愈；而当今时代，用药治内、用针石治外，却仍有患者不愈，甚至病情加重。岐伯分析说，远古时代人们生活恬淡，内心无牵挂，外形无劳苦，邪气无法深入，因此仅用祝由即可。但现今时代，忧患内生，劳苦外损，又逆四时、违寒暑，贼风虚邪频繁侵袭，疾病深入五脏骨髓、损伤孔窍肌肤，小病必重，大病必死，祝由自然无效。黄帝进一步询问诊察要领，岐伯强调面色与脉象是根本，面色对应日，脉象对应月，应结合四时变化来观察。中古治病，先以汤液祛除八风五痹，不愈再用草药；而近代医者不依四时，不察逆从，病成后才用针药，往往旧病未去新病又来。岐伯指出，治疗的关键在于不偏离面色与脉象，并重视问诊——关闭门窗、详细询问患者，顺应其心意，得神气则昌盛，失神气则死亡。这一篇不仅记录了医学方法的演变，更揭示了古代医家对疾病与治疗本质的深刻洞察，强调时代背景、患者状态与医者辨证的统一。

本章讨论古今治病方法的差异，强调通过转移精神、改变气机（移精祝由）治疗疾病，以及面色脉象、问诊在诊断中的重要性。

黄帝询问古今治病方法不同的原因，岐伯解释远古时代人心恬淡，邪气不深，可用移精祝由；近世人心多忧患，邪气深入，需结合面色脉象和问诊。强调治疗要把握面色脉象，并通过问诊了解病人心意。

## 正文

黄帝问道：我听说古时治病，只是转移精神改变气机，用祝由的方法就可以治愈。现在治病，用药物治体内，用针石治体外，有的痊愈，有的不愈，这是为什么？

岐伯回答说：远古时代的人们生活在禽兽之间，通过活动来驱除寒冷，住在阴凉处来避暑，内心没有眷恋思慕的拖累，外表没有追求仕宦的形态，这是恬淡的时代，邪气不能深入。所以药物不能治疗他们的内部，针石不能治疗他们的外部，因此可以用移精祝由的方法。现在时代不是这样，忧患从内部产生，劳苦损伤外部，又违背四时的变化，逆于寒暑的适宜，贼风屡次来袭，虚邪早晚侵袭，向内深入到五脏骨髓，向外损伤到孔窍肌肤，所以小病必然加重，大病必然死亡，因此祝由不能治愈了。

黄帝说：好。我想面对病人，观察生死，决断疑惑，想要知道其中的要领，如同日月的光辉那样清楚，可以讲给我听吗？

岐伯说：面色和脉象，是上天所珍视的，先师所传授的。上古时代让僦贷季，调理面色和脉象而通达神明，结合金木水火土，四时八风六合，不脱离常道，变化相互转移，用来观察其中的奥妙，了解其中的要领。想要了解其中的要领，就是面色和脉象。面色对应日，脉象对应月，经常探求其中的要领，那就是要领。面色的变化，用来对应四时的脉象，这是上天所珍视的，以合于神明。所以远离死亡而接近生存，养生之道得以长久，这称为圣王。中古时代的治病，病来了再治疗，用汤液十天，来祛除八风五痹的病，十天不愈，再用药草的花叶和根茎的枝节，本末相互辅助，标本已经把握，邪气就被制服了。近世时代的治病就不是这样了，治疗不依据四时，不知晓日月，不审察逆从，病形已经形成，才想用微针刺其外部，用汤液治其内部，粗工凶猛，以为可以攻伐，所以旧病未愈，新病又起。

黄帝说：希望听重要的道理。

岐伯说：治疗的要极，不要失去面色和脉象，运用它们而不迷惑，这是治疗的大法则。如果逆从颠倒，标本不得，就会丧失神气，失去国家。去除旧弊，采纳新知，才能成为真人。

黄帝说：我从夫子这里听说了要领，夫子说离不开面色和脉象，这是我所知道的。

岐伯说：治疗归结于一点。

黄帝说：什么是一点？

岐伯说：一点是通过问诊而得到的。

黄帝说：怎样做？

岐伯说：关闭门窗，系住病人，多次询问他的情况，以顺应他的心意，得到神气的就会昌盛，失去神气的就会死亡。

黄帝说：好。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者，上古圣王；向岐伯请教医学道理
- **岐伯**：医家，黄帝的臣子或老师；回答黄帝的问题，阐述医学原理
- **僦贷季**：上古医家，调理面色脉象的先师；被提及作为面色脉象理论的来源

## 为什么值得读

本章阐述了中医早期治疗思想的演变，强调心理因素（移精祝由）和诊断方法（色脉、问诊）的重要性，为后世医学理论奠定基础。

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