# 诊要经终论第十六 类型：古籍章节 书名：《黄帝内经》 作者：佚名 时代：战国至西汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：素问 章节：诊要经终论第十六 ## 本章概览 《诊要经终论》中，黄帝向岐伯请教诊察的要领。岐伯指出，自然界的四时变化对应人体不同脏腑的气机，正月二月气在肝，三四月气在脾，五六月气在头，七八月气在肺，九十月气在心，十一十二月气在肾，因此针刺必须顺应时令选取部位和深浅。春季应刺散腧分理，夏季刺孙络，秋季刺皮肤，冬季刺腧窍，若违反时令施针，则会导致脉乱、筋挛、气逆、咳嗽、惊恐、善恶、嗜睡、痹证等多种病变。针刺胸腹时务必避开五脏，刺中心、肝、脾、肾、肺等要害，将分别在一至七日内死亡，即使暂愈也不超过一年必死。岐伯最后详述了十二经脉气绝的证候：太阳脉绝则上视抽搐、绝汗出而死；少阳脉绝则耳聋、关节纵缓、目系绝而亡；阳明脉绝则口目抽动、妄言、色黄；少阴脉绝则面黑、齿长、腹胀便秘；太阴脉绝则腹胀、呕逆、面色赤黑、皮毛焦；厥阴脉绝则胸热、咽干、舌卷睾缩。这些论述奠定了中医四时针灸和经脉生理病理的基础。 论述四时与人体气机对应关系、四时刺法原则、误刺后果、针刺避五脏以及十二经脉气绝的临床表现。 本章分两部分：第一部分讨论四时气机所在及相应刺法，误刺导致的病变；第二部分阐述针刺避五脏的重要性和十二经脉气绝的症候。 ## 正文 黄帝问道：诊察的要领是什么？ 岐伯回答说：正月和二月，天气开始生发，地气也开始萌动，人的气机在肝脏。三月和四月，天气正当清明，地气稳定生发，人的气机在脾脏（按《太素》说是在心脏）。五月和六月，天气盛阳，地气上升，人的气机在头部（按《太素》说是在脾脏）。七月和八月，阴气开始肃杀，人的气机在肺脏（按《太素》说是在胃）。九月和十月，阴气开始结冰，地气开始闭藏，人的气机在心脏（按《太素》说是在肺脏）。十一月和十二月，冰冻封固，地气闭合，人的气机在肾脏。 因此春天针刺散在的腧穴以及肌肉分理处，出血即止，病重的可以传导经气，病轻的则循环传导而愈。夏天针刺孙络的腧穴，见血即止，待邪气散尽后闭合针孔，痛病必定消除。秋天针刺皮肤，顺着肌理，上下部位刺法相同，待病人神情变化而止针。冬天针刺腧穴及分理之间，病重的直刺深入，病轻的分散浅刺。春夏秋冬各有适宜的刺法，要根据气机所在的部位来取法。 春天针刺了夏季应刺的部位，会导致脉乱气微，邪气深入侵入骨髓，病不能痊愈，使人不想吃饭，而且少气。春天针刺了秋季应刺的部位，会引起筋挛、气逆，循环往复变为咳嗽，病不愈，使人时常惊恐，而且哭泣。春天针刺了冬季应刺的部位，邪气居于内脏，使人胀满，病不愈，而且容易多言。 夏天针刺了春季应刺的部位，病不愈，使人倦怠无力。夏天针刺了秋季应刺的部位，病不愈，使人心中不想说话，恐惧不安像有人要来抓捕他。夏天针刺了冬季应刺的部位，病不愈，使人少气，时常发怒。 秋天针刺了春季应刺的部位，病不愈，使人惊怕，想要做某事，站起来又忘记了。秋天针刺了夏季应刺的部位，病不愈，使人更加嗜睡，而且多梦。秋天针刺了冬季应刺的部位，病不愈，使人阵阵发冷。 冬天针刺了春季应刺的部位，病不愈，使人想睡却睡不着，睡着后又像看见东西。冬天针刺了夏季应刺的部位，病不愈，邪气上逆，发为各种痹证。冬天针刺了秋季应刺的部位，病不愈，使人口渴。 凡是针刺胸腹部位，必须避开五脏。刺中心脏，一天内就会死亡（刺中肝脏，五天死亡）；刺中脾脏，五天死亡；刺中肾脏，七天死亡；刺中肺脏，五天死亡；刺中膈膜，都是伤了内脏，虽然暂时病愈，不超过一年必定死亡。针刺避开五脏，是知道顺应逆从的道理。所谓从，就是知道膈膜和脾肾的位置，不知道的人就会违背这个原则。针刺胸腹部，必须用布巾覆盖，然后从单布上针刺。针刺不愈可以再刺。进针时必须严肃，针刺脓肿可以用摇针手法，针刺经脉则不要摇针，这是针刺的方法。 黄帝问道：希望听听十二经脉气绝的临床表现是怎样的？ 岐伯说：太阳经脉气绝时，病人会两眼上视、角弓反张、手足抽搐，面色发白，绝汗一出，就死亡了。少阳经脉气绝时，耳聋，全身关节松弛无力，眼睛直视如惊，目系断绝。目系断绝后一天半死亡，临死时面色先发青，然后变白就死了。阳明经脉气绝时，口眼抽动，易惊，胡言乱语，面色发黄，手足阳明经脉搏动盛大，出现肌肉麻木不仁就会死亡。少阴经脉气绝时，面色黑，牙齿变长并积垢，腹胀闭，大小便不通，上下不通就会死亡。太阴经脉气绝时，腹胀闭塞，不能呼吸，常嗳气、呕吐，呕吐则气逆，气逆则面色赤，如果不逆则上下不通，不通则面色黑，皮毛焦枯而死亡。厥阴经脉气绝时，胸中发热，咽喉干燥，小便频数，心烦，严重时舌卷缩，睾丸上缩而死亡。这就是十二经脉衰败的表现。 ## 为什么值得读 本章是中医诊断和治疗的重要理论基础，特别是四时刺法和经脉气绝的认识，对后世针灸和辨证论治有深远影响。 ## 标签 - 诊要 - 经终 - 四时气机 - 四时刺法 - 针刺避五脏 - 十二经脉 - 太阳 - 少阳 - 阳明 原始页面：https://shishuguan.com/books/huangdi-neijing-baihuawen-full/volume-1/chapter-16