# 三部九候论第二十 类型：古籍章节 书名：《黄帝内经》 作者：佚名 时代：战国至西汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：素问 章节：三部九候论第二十 ## 本章概览 黄帝向岐伯请教九针之道的精要，希望了解天地根本规律与人体气血相合以决断死生的方法。岐伯指出，天地之数始于一终于九，一为天，二为地，三为人，三三相乘得九，对应九野，因此人体也有三部九候。三部即上中下，每部又分天、地、人三候，各有对应经络与脏腑：上部的天候诊头角，地候诊口齿，人候诊耳目；中部的天候诊肺，地候诊胸中，人候诊心；下部的天候诊肝，地候诊肾，人候诊脾胃之气。诊察时必须先估量病人形体的肥瘦，以调气血虚实，实证用泻，虚证用补，并先祛除血脉瘀滞。决断死生的关键看形脉是否相应：形体盛而脉细小、气短者危；形瘦脉大、胸中气多者死；形脉相称者生。九候之间必须协调一致，一候失调则病，二候失调加重，三候失调则危。出现独小、独大、独疾、独迟等脉象均为病态。若五脏衰败面色枯槁必死，眼窝内陷亦死。九候脉象全部沉细悬绝属阴，主冬，多在半夜死；全部盛躁喘数属阳，主夏，多在中午死；寒热病在清晨死；热病在中午死；风病在傍晚死；水病在半夜死。若形体已瘦削而九候尚调，仍会死；七诊之病虽现而九候顺者不死。诊病需询问发病始末，切按各脉，观察经络浮沉，病在经则治经，在孙络则刺络出血，奇邪用缪刺，久病刺穴。眼球上翻为太阳经气不足，直视上翻则太阳经气已绝，此为决死生之关键。 黄帝与岐伯讨论三部九候的诊法，以决断死生、处理疾病。 本章详细论述三部九候的部位、诊察方法及决断死生的依据。 ## 正文 黄帝问道：我从先生这里听说九针的学问，内容广博深奥，难以计数。我希望听您讲讲其中的关键道理，以便嘱咐给子孙，传给后世，深深铭记在心，像藏在肝肺中一样珍视，歃血接受教诲，不敢随意泄露，使这些道理符合天道运行规律，有始有终。上应天体的日月星辰和历法节气，下合四季和五行变化，贵贱交替，冬阴夏阳，人体如何与这些相应？希望听您讲解其中的方法！ 岐伯回答说：问得真是精妙啊！这是天地间最根本的规律。 黄帝说：希望听您讲讲天地间最根本的规律，如何与人的形体气血相合，来决断死生，应当怎样做呢？ 岐伯说：天地间最根本的规律，起始于一，终止于九。一代表天，二代表地，三代表人。因此将三三相乘，三三得九，以对应九野。所以人体有三部，每部又有三候，用来决断死生，处理各种疾病，调理虚实，从而祛除病邪。 黄帝问：什么叫做三部？ 岐伯说：有下部、中部、上部，每部各有三候。所谓三候，就是有天、有地、有人。必须亲自用手指引导按察，才能得到真实情况。上部的天，是两额动脉处；上部的地，是两颊动脉处；上部的人，是耳前动脉处。中部的天，是手太阴经；中部的地，是手阳明经；中部的人，是手少阴经。下部的天，是足厥阴经；下部的地，是足少阴经；下部的人，是足太阴经。所以下部的天用来诊候肝脏，下部的地用来诊候肾脏，下部的人用来诊候脾胃之气。 黄帝问：中部的诊候如何？ 岐伯说：也有天、地、人三部分。天用来诊候肺，地用来诊候胸中之气，人用来诊候心。 黄帝问：上部用什么来诊候？ 岐伯说：也有天、地、人三部分。天用来诊候头角之气，地用来诊候口齿之气，人用来诊候耳目之气。三部之中，各有天，各有地，各有人。三部分合而为天，三部分合而为地，三部分合而为人。三部各有三候，三三相乘，合计为九候，九候对应九野，九野对应九脏。所以神脏有五，形脏有四，合起来是九脏。五脏已经衰败，面色必然枯槁，面色枯槁就必定死亡。 黄帝问：如何用三部九候进行诊察？ 岐伯说：必须先估量病人的身形肥瘦，来调理其气的虚实，实证用泻法，虚证用补法。必须先祛除血脉中的瘀滞，然后再进行调理，无论是什么病，都以气血调和为准则。 黄帝问：如何决断死生？ 岐伯说：形体壮盛而脉象细小，气短呼吸困难的，病情危重。形体消瘦而脉象洪大，胸中气多的，会死亡。形体与脉气相称的，可以存活。脉象参差不齐的，会生病。三部九候都相互失调的，会死亡。上下左右的脉象像舂米一样参差对应的，病重。上下左右脉象散乱无法计数的，会死亡。中部的脉候虽然单独调和，但与其余脏脉不相协调的，会死亡。中部的脉候比正常减弱的，会死亡。眼窝内陷的，会死亡。 黄帝问：如何知道疾病所在的部位？ 岐伯说：诊察九候，出现独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下的，都是病态。用左手在病人脚上，距离内踝五寸处按压，用右手在脚踝处弹击，如果震动反应超过五寸以上，并且柔软和缓的，没有病；如果震动反应急疾，中间部位浑浊不清的，是有病；如果震动反应缓慢的，是有病；如果震动反应不能上达五寸，弹击没有反应的，会死亡。所以肌肉消瘦、身体不能行动的，会死亡。中部的脉象时而疏缓时而频数的，会死亡。脉象出现代脉或钩脉的，是病在络脉。九候之间相互对应，上下应当一致，不能失调。一候失调就会生病，二候失调病就加重，三候失调病情就危险。所谓失调，是指各候脉象不能协调一致。诊察脏腑的状况，就能知道死生的时间，必须先了解正常的经脉，然后才能知道病脉，如果真脏脉出现，对应的节气就会死亡。足太阳经脉气绝的，脚不能屈伸，死亡时眼睛必定上视。 黄帝问：冬阴夏阳的道理是怎样的？ 岐伯说：九候的脉象，都沉细悬绝的属于阴，主冬季，所以多在半夜死亡；都盛躁喘数的属于阳，主夏季，所以多在中午死亡。因此寒热交作的病，多在清晨死亡。内热和热病，多在中午死亡。风病，多在傍晚死亡。水病，多在半夜死亡。脉象时而疏缓时而频数、时而迟缓时而急疾的，多在辰戌丑未四个时辰死亡。形体肌肉已经消瘦，九候虽然调和，仍然会死亡。七诊的脉象虽然出现，但九候都顺从而不失调的，不会死亡。所说的不会死亡，是指风病和经月之病，这些病虽然有类似七诊的表现，但并非真正的七诊病，所以说不会死亡。如果出现了七诊的病象，脉候也已经衰败的，就会死亡，死亡前必定会发出呃逆嗳气。必须仔细询问病人开始发病的情况，以及现在正在发作的病状，然后分别切按各部的脉象，观察经络的浮沉，根据上下逆顺进行循按。脉象疾速的，没有病；脉象迟缓的，有病；脉象不往来（脉绝）的，会死亡；皮肤贴附骨肉的，会死亡。 黄帝问：那些可以治疗的病应当怎样处理？ 岐伯说：经病就治其经。孙络病就治其孙络出血。血病而身体有疼痛的，治其经络。病在奇邪的，奇邪的脉象就用缪刺法。病邪久留而形体消瘦不移动的，用针刺其穴位。上实下虚的，切脉后随证治疗，寻找有结络的脉，刺出其血，使气血通畅。眼球上翻的，是太阳经气不足；眼睛直视上翻的，是太阳经气已绝，这是决断死生的关键，不可不仔细审察。 ## 关键人物 - **黄帝**：提问者；向岐伯请教三部九候之道 - **岐伯**：回答者；解释三部九候的原理和方法 ## 时间线 - **本章前段**：黄帝询问九针关键道理；岐伯回答天地规律起始于一到九 - **本章前段**：黄帝问什么是三部；岐伯解释下、中、上部各有天地人三候 - **本章中段**：黄帝问如何诊察；岐伯回答先估量身形肥瘦，调理虚实 - **本章中段**：黄帝问如何决断死生；岐伯列出多种脉象与死生的关系 - **本章中段**：黄帝问如何知道疾病部位；岐伯说明九候独小等为病态，并描述弹踝诊法 - **本章后段**：黄帝问冬阴夏阳；岐伯解释九候脉象与死时关系 - **本章后段**：黄帝问可治之病如何处理；岐伯说明经病、孙络病等治法 ## 为什么值得读 本章是中医脉诊中三部九候诊法的核心论述，奠定了脉诊与脏腑对应关系的基础。 ## 标签 - 三部九候 - 九野 - 九脏 - 天地人 - 死生 - 虚实 - 缪刺 - 七诊 原始页面：https://shishuguan.com/books/huangdi-neijing-baihuawen-full/volume-1/chapter-20