# 经脉别论第二十一

类型：古籍章节
书名：《黄帝内经》
作者：佚名
时代：战国至西汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：素问
章节：经脉别论第二十一

## 本章概览

黄帝问岐伯，人们居住环境、动静勇怯是否影响脉象。岐伯回答，凡是惊恐、愤怒、劳累等都会使经脉变化。夜间行走，喘息出自肾；跌坠恐惧，喘息出自肝；受惊喘息出自肺；涉水跌倒，喘息出自肾骨。勇敢者气血通而愈，胆怯者气滞成病。诊断需观察勇怯、骨肉皮肤。饮食过饱，汗出胃；受惊汗出心；持重远行汗出肾；疾走恐惧汗出肝；摇动劳累汗出脾。四季疾病皆因过度使用。食物入胃，精华输肝养筋，浓稠归心化血，血行经络归肺，肺合百脉输皮毛，再行六腑，藏于四脏，平衡后现于寸口。水液入胃，浮溢输脾，脾散精上肺，肺通调水道下膀胱，水精四布五经，合于四时五脏。太阳经独至，厥逆喘息，阴不足阳有余，需表里皆泻。阳明独至，阳重并，泻阳补阴。少阳独至，厥气，阳跷前肿。太阴脉动，审察真气。一阴独发，少阴厥，阳并上，气归肾。二阴至，厥阴主，真气虚心痛，自汗，调和饮食药。黄帝又问太阳、少阳、阳明、太阴、二阴脉象，岐伯一一作答。此篇核心在于辨析不同病因下经脉的异常表现，即经脉别论之旨。

本章讨论居住环境、活动、情志等因素对经脉气血的影响，以及饮食、水液在体内的输布过程，并论述了各经脉异常脉象及治法。

本章重点：不同情志与活动导致经脉变化及相应病机；饮食与水液代谢路径；各经脉异常脉象与针刺治法。

## 正文

黄帝问道：人们居住的环境、活动与安静、勇敢与胆怯，脉搏也会随之变化吗？

岐伯回答说：凡是人的惊恐、愤怒、劳累、活动或安静，都会使经脉发生变化。因此，夜间行走时喘息出自肾脏，过度之气会损伤肺脏。从高处坠落或恐惧，喘息出自肝脏，过度之气会伤害脾脏。受到惊吓或恐惧，喘息出自肺脏，过度之气会损伤心脏。涉水或跌倒，喘息出自肾脏和骨骼。在这种情况下，勇敢的人气血运行通畅而病愈；胆怯的人则气血滞留而成为疾病。所以说：诊断疾病的方法，观察人的勇敢胆怯、骨骼肌肉、皮肤状况，就能了解病情，这是诊断的法则。

因此，饮食过饱时，汗液出自胃。受惊吓而精气耗损时，汗液出自心。持重物远行时，汗液出自肾。快速奔跑或恐惧时，汗液出自肝。身体摇动劳累时，汗液出自脾。所以春、秋、冬、夏四季和四时阴阳，疾病的发生都源于过度使用，这是常规。

食物进入胃中，散输精华到肝，滋养筋脉；食物进入胃中，浓稠部分归于心，精华输送到血脉。血脉中的气流经经络，经络之气归于肺，肺会聚百脉，将精华输送到皮毛。皮毛与血脉的精气会合，运行到六腑，六腑精气清明，留藏在心、肝、脾、肾四脏，气的运行归于平衡。平衡之后，在气口部位显现为寸口脉，以此决断死生。

水液进入胃中，精气浮游溢散，向上输送到脾，脾将精气散布，向上归到肺，肺疏通调节水道，向下输送到膀胱，水液精气四布，在五经中并行，与四季五脏阴阳相合，按时度来衡量，这是常规。

太阳经单独到来时，出现厥逆、喘息、虚气上逆，这是阴不足而阳有余。应当表里都泻，取足下俞穴。

阳明经单独到来时，这是阳气双重并合。应当泻阳补阴，取足下俞穴。

少阳经单独到来时，这是厥气。阳跷脉前突然肿大，取足下俞穴。

少阳经单独到来，是一阳的太过。

太阴经脉搏动时，要用心审察真气，五脉气少，胃气不平，这是三阴的病变。应当治疗其足下俞穴，补阳泻阴。

一阴经单独发出声音（指脉象异常），是少阴经的厥证，阳气并合于上，四脉争张，气归于肾。应当治疗其经络，泻阳补阴。

二阴经到来，是厥阴经主治。真气虚弱而心痛，厥气停留搏击，发出自汗，应当调和饮食和药物，治疗在足下俞穴。

黄帝说：太阳经的脉象是什么样？

岐伯说：像三阳那样浮。

黄帝说：少阳经的脉象是什么样？

岐伯说：像一阳。一阳的脉象，是滑而不坚实。

黄帝说：阳明经的脉象是什么样？

岐伯说：像大而浮。太阴经脉搏动，说的是伏藏而鼓动。二阴脉搏动到来，是肾脏沉而不浮。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者；提出问题，引导论述
- **岐伯**：回答者；解答黄帝疑问，阐述医学理论

## 为什么值得读

本章阐述了人体经脉气血受内外因素影响的规律，以及饮食水液代谢的路径和诊断治疗原则，是中医脉学和辨证论治的重要基础。

## 标签

- 经脉
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