# 通评虚实论第二十八 类型：古籍章节 书名：《黄帝内经》 作者：佚名 时代：战国至西汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：素问 章节：通评虚实论第二十八 ## 本章概览 在《通评虚实论》中，黄帝与岐伯的对话围绕“虚实”这一核心概念展开。岐伯指出，邪气盛为实，精气夺为虚，并进一步剖析了五脏虚实的表现与生死关联：例如气虚属肺，若逢旺时则死，反则生。讨论深入经络虚实，提出寸尺脉象的对比作为诊断依据，如络气不足、经气有余时，脉口热而尺寒，秋冬为逆、春夏为顺。经虚络满则尺热脉口寒涩，生死随季节反转。治疗上，灸刺阴阳各有侧重。岐伯还详解了重虚、寒气上攻、形体胀满、婴儿热病、痢疾、癫疾、消渴等病症的脉象与预后，强调脉滑利者生、涩滞者死，手足温者顺、冷者逆。最后，篇末指出疾病成因：消渴、风厥等因富贵厚味，隔塞因忧思，暴厥因内气暴迫，跛足因寒湿，而黄疸、癫狂等为长久逆乱所致，头痛耳鸣则源于肠胃问题。全篇以脉诊、季节、症状综合判断虚实生死，体现了中医辨证论治的精髓。 本章通过黄帝与岐伯问答，阐述了虚实的定义、分类、诊断及治疗原则。 本章讨论虚实的概念、重实、重虚、经络虚实、各种疾病的虚实诊断和针刺治疗。 ## 正文 黄帝问道：什么是虚和实？ 岐伯回答说：邪气旺盛就是实，精气被夺就是虚。 黄帝问：虚和实的具体情况怎么样？ 岐伯说：气虚，就是肺虚。气上逆，就是脚冷。如果不是在对应的季节出现，就可以存活；如果在对应的季节出现，就会死亡。其他脏腑也是这样。 黄帝问：什么是重实？ 岐伯说：所谓重实，说的是大热病，气热而脉满，这就叫重实。 黄帝问：经络都实的情况怎么样？如何治疗？ 岐伯说：经络都实，表现为寸脉急而尺脉缓，都应当治疗。所以说：“滑利则顺，涩滞则逆。”至于虚实，都是从各自的物类开始的，所以五脏骨肉滑利，可以长久生存。 黄帝问：络气不足，经气有余，怎么样？ 岐伯说：络气不足，经气有余，表现为脉口热而尺脉寒。秋冬季节是逆，春夏季节是顺，治疗主病的部位。 黄帝问：经虚络满怎么样？ 岐伯说：经虚络满，表现为尺脉热而满，脉口寒而涩。这种情况春夏季节会死，秋冬季节会活。 黄帝问：治疗这些病怎么处理？ 岐伯说：络满经虚，灸阴经刺阳经；经满络虚，刺阴经灸阳经。 黄帝问：什么是重虚？ 岐伯说：脉气虚、上气虚、尺气虚，这就是重虚。 黄帝问：怎么治疗？ 岐伯说：所谓气虚，就是说话没有常度；尺虚，就是行走战战兢兢；脉虚，就是不能反映阴的征象。像这样的情况，脉滑利就能活，脉涩滞就会死。 黄帝问：寒气突然上攻，脉满而实，怎么样？ 岐伯说：脉实而滑利就能活，脉实而逆乱就会死。 黄帝问：脉实满，手脚冷，头热，怎么样？ 岐伯说：春秋季节就能活，冬夏季节就会死。脉浮而涩，涩同时身体发热的就会死。 黄帝问：形体全部胀满怎么样？ 岐伯说：形体全部胀满的，脉急大而坚硬，尺脉涩而不相应。像这样的情况，顺就能活，逆就会死。 黄帝问：什么是顺就能活，逆就会死？ 岐伯说：所谓顺，就是手脚温暖；所谓逆，就是手脚冰冷。 黄帝问：婴儿患热病，脉悬小，怎么样？ 岐伯说：手脚温暖就能活，手脚冰冷就会死。 黄帝问：婴儿感受风热，气喘肩息，脉象怎么样？ 岐伯说：喘鸣肩息的，脉象实大，脉缓就能活，脉急就会死。 黄帝问：痢疾便血，怎么样？ 岐伯说：身体发热就会死，身体寒冷就能活。 黄帝问：痢疾下白沫，怎么样？ 岐伯说：脉沉就能活，脉浮就会死。 黄帝问：痢疾下脓血，怎么样？ 岐伯说：脉悬绝就会死，脉滑大就能活。 黄帝问：痢疾这类病，身体不发热，脉不悬绝，怎么样？ 岐伯说：脉滑大的能活，脉悬涩的会死，根据五脏的对应季节来判定死期。 黄帝问：癫疾怎么样？ 岐伯说：脉搏大而滑，经过时间会自行痊愈；脉小而坚急，是无法治愈的死亡之证。 黄帝问：癫疾的脉象，虚实怎么样？ 岐伯说：虚证就可以治疗，实证就会死。 黄帝问：消渴病的虚实怎么样？ 岐伯说：脉实大，病虽久可以治疗；脉悬小而坚，病久不可治疗。 黄帝问：形体度、骨骼度、脉度、筋度，怎么知道它们的度？岐伯说：形体的度在秋季，骨骼的度在冬季，脉的度在夏季，筋的度在春季。 黄帝问：春天要抓紧治疗经络，夏天要抓紧治疗经俞，秋天要抓紧治疗六腑，冬天则要闭塞。所谓闭塞，就是用药物而少用针石。所谓少用针石，并不是指痈疽这类病。痈疽不能有片刻迟缓。痈肿不知部位，按之不应手，时来时止，针刺手太阴经旁边三处，以及缨脉各两处。腋部痈肿发大热，针刺足少阳经五处，针刺后热还不退，针刺手厥阴经三处，针刺手太阴经络及大骨之会各三处。突然痈肿筋缩，随分肉而痛，汗出不止，胞气不足，治疗在经俞。 腹部突然胀满，按之不下，取手太阳经络，这是胃的募穴。少阴俞在脊椎旁三寸，共五处，用圆利针。 霍乱，针刺俞旁五处，足阳明经及上部旁侧三处。 治疗惊痫的脉有五处，针刺手太阴经各五处，针刺足太阳经五处，针刺手少阴经络旁一处，足阳明经一处，上踝五寸处刺三针。 凡是治疗消渴、突然中风、半身不遂、痿厥、气满上逆，肥胖尊贵的人，是因为高粱厚味引起的疾病。隔塞闭绝，上下不通，是因为过度忧思引起的疾病。突然昏厥耳聋，一侧闭塞不通，是因为内气突然暴迫引起的。不是从内外中风邪的病，所以是瘦而留滞的。脚跛，是寒湿风引起的疾病。 黄帝说：黄疸、突发疼痛、癫疾、厥狂，是长久逆乱所生成的疾病。五脏不和，是六腑闭塞所生成的疾病。头痛耳鸣，九窍不通利，是肠胃所生成的疾病。 ## 关键人物 - **黄帝**：提问者；君王 - **岐伯**：回答者；医者 ## 为什么值得读 本章系统阐述了虚实理论，是中医虚实辨证的基础。 ## 标签 - 虚实 - 重实 - 重虚 - 经络 - 针刺 - 黄帝 - 岐伯 - 消渴 原始页面：https://shishuguan.com/books/huangdi-neijing-baihuawen-full/volume-1/chapter-28