# 热论第三十一

类型：古籍章节
书名：《黄帝内经》
作者：佚名
时代：战国至西汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：素问
章节：热论第三十一

## 本章概览

《热论》中，黄帝向岐伯请教热病的生死之谜：为何有的病人六至七天死亡，有的十天以上痊愈？岐伯指出，热病皆属伤寒，但关键在于是否“两感于寒”。单感寒邪者，虽热重不死；表里同时受邪，则必死。他详细描述了伤寒六经传变的症状：第一天太阳经受病，头项痛、腰脊强；第二天阳明经，身热目痛鼻干；第三天少阳经，胸胁痛而耳聋；第四天太阴经，腹满咽干；第五天少阴经，口燥舌干而渴；第六天厥阴经，烦满囊缩。若三阴三阳、五脏六腑皆病，营卫不行，五脏不通，则死。若不两感，则第七天太阳病衰，头痛稍愈；第八天阳明病衰，身热稍减；第九天少阳病衰，耳聋可闻；第十天太阴病衰，腹满消减；第十一天少阴病衰，渴止舌干已；第十二天厥阴病衰，囊纵少腹微下，病气尽去。治疗上，应疏通各经脉病邪，不满三日可发汗，已满三日可泄下。热病稍愈时，食肉则复发，多食则遗热，此为禁忌。两感于寒者，三日而两经俱病，六日而死。最后，岐伯区分了温病与暑病：夏至前为温，夏至后为暑，暑病当随汗出，不可止汗。全篇以问答形式，系统阐述了热病的传变规律、预后判断及治疗原则，体现了中医经典对急性发热性疾病的深刻认识。

黄帝与岐伯问答，阐述伤寒传经（六经）的病程、两感证候、发汗泄下治法、食复禁忌等。

## 正文

黄帝问道：现在所说的热病，都属于伤寒这一类，有的痊愈，有的死亡，死亡的多在六、七天之间，痊愈的多在十天以上，这是为什么呢？我不理解其中的道理，希望能听听你的解释。

岐伯回答说：太阳经是所有阳经的统领。它的经脉连于风府穴，所以是诸阳经主气的所在。人感受寒邪后，就会发生热病，热虽然很重，但一般不会死亡；如果表里同时感受寒邪而发病，就必然免不了死亡。

黄帝说：希望听听具体的症状。

岐伯说：伤寒第一天，太阳经感受病邪，所以出现头项疼痛，腰脊僵硬。第二天，阳明经受病，阳明主肌肉，它的经脉挟鼻上行，连络于眼睛，所以出现身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安卧。第三天，少阳经受病，少阳主管胆（《甲乙经》《太素》等书作“骨”），它的经脉循行于胁部，连络于耳朵，所以出现胸胁疼痛、耳聋。三阳经脉都已受病，但病邪尚未传入内脏（《太素》作“腑”）的，可以用发汗的方法治愈。

第四天，太阴经受病，太阴经脉布散于胃中，连络于咽喉，所以出现腹部胀满、咽喉干燥。第五天，少阴经受病，少阴经脉贯通肾脏，连络于肺，联系舌根，所以出现口燥舌干而口渴。第六天，厥阴经受病，厥阴经脉循行环绕阴器，连络于肝脏，所以出现烦闷胀满、阴囊收缩。如果三阴三阳、五脏六腑都受病，营卫之气不能运行，五脏不通畅，就会死亡。

如果不是表里同时感受寒邪的：第七天，太阳经病气衰退，头痛稍有好转；第八天，阳明经病气衰退，身热稍有好转；第九天，少阳经病气衰退，耳聋可以稍微听到声音；第十天，太阴经病气衰退，腹部胀满消退如常，就想吃东西；第十一天，少阴经病气衰退，口渴止住、不再胀满，舌干消失，出现喷嚏；第十二天，厥阴经病气衰退，阴囊放松，少腹部微微下坠，病气都消除了，疾病就会一天天痊愈。

黄帝说：应当怎样治疗呢？

岐伯说：治疗时，应当分别疏通各条经脉的病邪，病气就会一天天衰退。如果病程不满三天的，可以用发汗的方法治愈；如果已满三天的，可以用泄下的方法治愈。

黄帝说：热病已经痊愈，有时还会遗留一些病邪，这是为什么呢？

岐伯说：凡是遗留病邪的，都是因为热势很重时勉强进食，所以有所遗留。像这样的情况，都是病气已经衰退但还有热邪留藏，因为与谷气相互搏结，两热相合，所以有所遗留。

黄帝说：好。治疗遗留病邪应当怎样？

岐伯说：察看病的虚实，调理其逆顺，就可以使病痊愈。

黄帝说：患热病应当有什么禁忌呢？

岐伯说：热病稍微好转时，吃了肉类食物就会复发，吃得过多就会遗留病邪，这就是禁忌。

黄帝说：那些表里同时感受寒邪的病人，其脉象和症状是怎样的？

岐伯说：表里同时感受寒邪的：发病第一天，太阳经与少阴经同时发病，出现头痛口干、烦闷胀满；第二天，阳明经与太阴经同时发病，出现腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语；第三天，少阳经与厥阴经同时发病，出现耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷、水浆不能入口、不省人事，六天后死亡。

黄帝说：五脏已经损伤，六腑不通，营卫之气不行，像这样之后，三天才死亡，这是为什么呢？

岐伯说：阳明经是十二经脉的统领，它的血气充盛，所以病人不省人事。三天之后，阳明经的气血耗尽，所以就死亡了。

凡是因伤寒而变成温热病的，在夏至之前发病的称为温病，在夏至之后发病的称为暑病。暑病应当随着汗液一起排出，不要止汗。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者；询问热病之理

## 时间线

- **第一天**：太阳受病，头项痛，腰脊强；病在太阳
- **第二天**：阳明受病，身热、目疼、鼻干，不得卧；病在阳明
- **第三天**：少阳受病，胸胁痛而耳聋；病在少阳
- **第四天**：太阴受病，腹满而咽干；病在太阴
- **第五天**：少阴受病，口燥舌干而渴；病在少阴
- **第六天**：厥阴受病，烦满而囊缩；病在厥阴
- **第九天**：少阳病衰，耳聋微闻；病气衰退
- **第十一天**：少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；病气衰退
- **第十二天**：厥阴病衰，囊纵，少腹微下；病气衰退，病日已

## 为什么值得读

本章奠定了中医外感热病六经辨证的基础，对后世的温病学说有深远影响。

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