# 痿论第四十四 类型：古籍章节 书名：《黄帝内经》 作者：佚名 时代：战国至西汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：素问 章节：痿论第四十四 ## 本章概览 《痿论》是《黄帝内经》中专门论述痿病的篇章。黄帝问岐伯，五脏为什么能使人患痿病？岐伯指出，肺主皮毛，肺热叶焦则皮毛虚弱，日久发为痿躄；心主血脉，心气热则下部脉虚，脉痿表现为关节如折、足胫弛缓；肝主筋膜，肝气热则胆汁上泛、筋膜干燥，发为筋痿；脾主肌肉，脾气热则胃燥口渴、肌肉麻木，发为肉痿；肾主骨髓，肾气热则腰脊不举、骨枯髓减，发为骨痿。痿病的成因各有不同：失意或所求不遂可致肺鸣叶焦；悲哀太过使心包络阻绝，阳气内动而脉痿；思虑无穷、房事过度伤肝，宗筋弛纵为筋痿；久居湿地、水中劳作伤脾，肌肉濡渍为肉痿；远行劳累、大热口渴伤肾，骨枯髓空为骨痿。五脏热证的面色和体表表现各异：肺热面白毛败，心热面赤络盈，肝热面青爪枯，脾热面黄肉蠕，肾热面黑齿槁。黄帝问治疗原则，岐伯提出“独取阳明”，因为阳明经为五脏六腑之海，主管润养宗筋，而宗筋约束骨骼、利于关节。冲脉为经脉之海，与阳明会于宗筋，阴阳经脉总聚于此，阳明经为其统领，且连属带脉、督脉。若阳明虚则宗筋纵、带脉不束，致两足痿弱。具体治法为各经补其荥穴、通其俞穴，调整虚实逆顺，在相应时令月份治疗。这一篇通过详析五脏热致痿的病机、病因与鉴别，尤其突出阳明经在治痿中的核心作用，体现了《内经》脏腑经络辨证体系与临床治疗的紧密结合。 本章论述五脏热致五种痿病的病因、症状、诊断和治疗原则，强调治痿独取阳明。 黄帝问五脏痿病原因，岐伯答肺热致痿躄、心热致脉痿、肝热致筋痿、脾热致肉痿、肾热致骨痿，并提出治痿独取阳明。 ## 正文 黄帝问道：五脏能使人患上痿病，这是什么原因呢？ 岐伯回答说：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脉，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，肾主管全身的骨髓。所以肺热导致肺叶焦枯，那么皮毛就会虚弱、干薄，长久如此就会发生痿躄（下肢痿弱不能行走）。心气热，就会使下部经脉的血液上逆，上部脉盛而下部脉虚，下部脉虚就会发生脉痿，关节如同折断一样不能提举，足胫弛缓而不能着地。肝气热，就会使胆汁上泛而口苦，筋膜干燥，筋膜干燥就会导致筋脉拘急挛缩，发展为筋痿。脾气热，就会使胃中干燥而口渴，肌肉麻木不仁，发展为肉痿。肾气热，就会使腰脊不能活动，骨骼枯槁而骨髓减少，发展为骨痿。 黄帝问：这些痿病是怎么得的？ 岐伯说：肺是五脏之长，覆盖在心之上，如果有所失意，或所求不能如愿，就会发生肺鸣，肺鸣就会使肺叶焦热。所以说：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”，就是这个道理。 悲哀太过就会使心包络络脉阻绝，心包络络脉阻绝就会使阳气在内扰动，发作时导致心下部崩溃出血，多次尿血。所以《本病》篇说：“大的经脉空虚，发生肌痹，进而传变为脉痿。” 思虑无穷，愿望不能实现，心神外驰，房事过度，就会使宗筋弛纵，发生筋痿，以及白带、白浊之类的病。所以《下经》说：“筋痿之病，生于肝脏，是由于房事太过引起的。” 如果因湿气浸渍，从事水中劳作，或有所留滞，居住之处潮湿，肌肉浸渍濡湿，麻痹不仁，就会发生肉痿。所以《下经》说：“肉痿之病，是得之于久居湿地。” 如果因远行劳累，又逢大热而口渴，口渴就使阳气内攻，内攻时热邪就停留在肾。肾是属水的脏器，现在水不能胜火，就会使骨骼枯槁而骨髓空虚，所以两足不能支撑身体，发生骨痿。所以《下经》说：“骨痿之病，是因大热引起的。” 黄帝问：怎样区别这些痿病？ 岐伯说：肺热的表现是面色发白而毫毛败落；心热的表现是面色发赤而络脉充盈；肝热的表现是面色发青而爪甲枯槁；脾热的表现是面色发黄而肌肉微微蠕动；肾热的表现是面色发黑而牙齿枯槁。 黄帝说：先生说的很好。医论上说：“治疗痿病，唯独取阳明经。”这是什么原因？ 岐伯说：阳明经是五脏六腑的海，主管润养宗筋，宗筋主管约束骨骼并利于关节的活动。冲脉是经脉的海，主管渗灌全身溪谷（肌肉间隙），与阳明经会合于宗筋。阴阳经脉都总聚于宗筋的会合处，会合于气街穴，而阳明经是它们的统领，这些经脉都连属于带脉，并联络于督脉。所以阳明经虚，就会使宗筋弛纵，带脉不能约束，因此两足痿弱不能用。 黄帝问：怎样治疗呢？ 岐伯说：各条经脉分别补其荥穴，通其俞穴，调整虚实，调和逆顺，使筋、脉、骨、肉各在其所主的时令月份接受治疗，病就会痊愈了。 黄帝说：讲得好。 ## 关键人物 - **黄帝**：提问者；询问痿病病因、区别和治法 ## 为什么值得读 本章系统阐述了五种痿病的病因、症状、诊断和治疗原则，奠定了中医痿证辨治的理论基础，对临床具有重要指导意义。 ## 标签 - 痿躄 - 肺热叶焦 - 脉痿 - 筋痿 - 肉痿 - 骨痿 - 治痿独取阳明 - 宗筋 - 阳明 原始页面：https://shishuguan.com/books/huangdi-neijing-baihuawen-full/volume-1/chapter-44