# 病能论第四十六

类型：古籍章节
书名：《黄帝内经》
作者：佚名
时代：战国至西汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：素问
章节：病能论第四十六

## 本章概览

《病能论》中，黄帝就多种疾病的诊断与治疗向岐伯请教。岐伯指出胃脘痈的脉象应沉细，若沉细表示气逆，人迎脉盛大则为胃热聚集，导致痈肿。对于不寐，岐伯认为五脏损伤或精神无所归依所致；不能仰卧则因肺气盛脉大。诊得右脉沉紧而左脉浮迟的厥病时，岐伯解释冬时右脉沉紧为顺，左脉浮迟为逆，病在肾，与肺相关，引发腰痛。颈痈的治疗或用砭石或用针灸，岐伯提出同病异治，因病因不同：气滞者用针刺，血聚者用砭石。怒狂病名阳厥，由阳气受挫而生，治宜减少饮食以弱化阳气，并服用生铁洛汤液降气。酒风病表现为身热汗出、恶风短气，用泽泻、白术、麋衔末饭后服用。此外，岐伯还解释了《上经》《下经》《金匮》《揆度》《奇恒》等古籍的命名含义，强调四时脉象对判断预后的重要性，以及揆度切脉的法则。全文体现了黄帝与岐伯对疾病本质的深刻洞察，以及因时、因人、因症施治的智慧。

黄帝与岐伯讨论胃脘痈、不得卧、厥病、颈痈、怒狂病、酒风等疾病的诊断与治疗，并阐释相关脉理。

本章通过问答形式，阐述多种疾病的病因、脉象、诊断和治疗方法，强调同病异治和四时脉象的重要性。

## 正文

黄帝问道：人患胃脘痈这种病，诊断时应当怎样？

岐伯回答说：诊断这种病应当诊察胃脉，其脉象应当沉细，沉细表示气逆，气逆则人迎脉非常盛大，盛大则表示有热。人迎脉是胃经的脉，气逆而盛大，则热聚集在胃的入口处而不能运行，所以胃脘发生痈肿。

黄帝说：好。有人睡觉时不安稳，是什么原因？

岐伯说：五脏有所损伤，以及精神有所寄托才能安睡，所以人不能凭空消除其病。

黄帝说：人不能仰卧，是什么原因？

岐伯说：肺是五脏的华盖，肺气盛则脉大，脉大就不能仰卧，这些论述在《奇恒阴阳》中。

黄帝说：有一种厥病，诊得右脉沉而紧，左脉浮而迟，不知其病主要在何处？

岐伯说：冬天诊察时，右脉本应沉紧，这是顺应四时；左脉浮而迟，这是逆于四时。左脉异常主病在肾，与肺密切相关，应当有腰痛。

黄帝说：为什么这样说？

岐伯说：少阴脉贯穿肾并联络肺，现在诊得肺脉（浮脉），肾因此受病，所以肾出现腰痛之病。

黄帝说：好。有患颈痈的人，或用砭石治疗，或用针灸治疗，都能痊愈，其真正道理何在？

岐伯说：这是同病而性质不同的情况。痈气停留的，宜用针刺开泄除去；气盛血聚的，宜用砭石泻除。这就是所谓的同病异治。

黄帝说：有患怒狂病的人，此病从何而生？

岐伯说：生于阳气。

黄帝说：阳气为什么使人发狂？

岐伯说：阳气因突然受到挫折而难以决断，所以容易发怒，病名叫做阳厥。

黄帝说：怎么知道？

岐伯说：阳明经常活动，巨阳、少阳不经常活动，不活动的脉反而大而疾速，这就是其征候。

黄帝说：如何治疗？

岐伯说：减少（《甲乙经》、《太素》作“衰减”）其饮食即可痊愈。食物进入阴分，能助长阳气，所以减少饮食就能痊愈。让他服用生铁洛煎成的汤液（《甲乙经》“铁洛”作“铁落”，“为饮”作“为后饭”）。生铁洛能迅速降气。

黄帝说：好。有病身体发热、倦怠无力、汗出如浴、怕风、气短，这是什么病？

岐伯说：病名叫做酒风。

黄帝说：如何治疗？

岐伯说：用泽泻、白术各十分，麋衔五分，混合，以三指撮取，在饭后服下。

所谓深取之而脉细，是指下如针一样的感觉，需要按摩切按。聚是坚硬的意思，博是宽大的意思。《上经》是论述气与天相通。《下经》是论述疾病的变化。《金匮》是决断死生。《揆度》是切脉度量。《奇恒》是论述奇病。所谓奇，是指奇病不会因四时变化而死亡；恒，是指会因四时变化而死亡。所谓揆，是刚刚切求时说的，指切求脉的纹理；度，是得到病位后，按四时来度量。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者；询问疾病的病因、诊断和治疗
- **岐伯**：应答者；解答黄帝的疑问，阐述医理

## 时间线

- **本章前段**：黄帝询问胃脘痈的诊断；岐伯回答当诊察胃脉，沉细气逆，人迎脉盛大则为热聚胃脘致痈
- **本章前段**：黄帝询问睡觉不安稳的原因；岐伯回答五脏有所损伤及精神寄托才能安睡
- **本章前段**：黄帝询问不能仰卧的原因；岐伯回答肺气盛则脉大，不能仰卧
- **本章中段**：黄帝询问厥病的脉象与病位；岐伯解释右脉沉紧为顺，左脉浮迟为逆，主肾病腰痛
- **本章中段**：黄帝询问颈痈的治法；岐伯说明同病异治，痈气停留宜针刺，气盛血聚宜砭石
- **本章中段**：黄帝询问怒狂病的病因和治疗；岐伯解释生于阳气，名阳厥，减少饮食和服用生铁洛煎汤可愈
- **本章后段**：黄帝询问酒风的症状和治疗；岐伯回答病名酒风，用泽泻、白术、麋衔治疗
- **本章后段**：论述经文《上经》《下经》《金匮》《揆度》《奇恒》的含义；解释各经的用途及奇恒的概念

## 为什么值得读

本章展示了古代中医对多种疾病的诊断思维和治疗方法，体现了同病异治、因时制宜的原则。

## 标签

- 胃脘痈
- 厥病
- 颈痈
- 怒狂病
- 阳厥
- 酒风
- 同病异治
- 生铁洛

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