# 大奇论第四十八 类型：古籍章节 书名：《黄帝内经》 作者：佚名 时代：战国至西汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：素问 章节：大奇论第四十八 ## 本章概览 《大奇论》是《黄帝内经》中讨论脉象与疾病预后的专篇，系统描述了各种异常脉象所对应的疾病及其生死期限。例如，肝气满实、肾气满实、肺气满实都会形成肿病，并伴有相应症状；心脉满大引发癫痫抽搐，肝脉细小而急同样导致癫痫；肾脉、肝脉、心脉细急不鼓指则属于积聚病。脉象的搏击、滑利、沉浮等特征与疝病、肠澼、惊病密切相关。尤其引人注目的是，篇中列举了二十余种危重脉象，称为“死脉”，并推断了相应的死亡时节：脉来如刚燃起的火焰，是心精耗竭，草枯时死；脉来如散落树叶，是肝气虚衰，树叶落下时死；脉来如来访客人，是肾气不足，枣树花落时死；脉来如横木，是胆气不足，禾熟时死；脉来如涌泉，是太阳经气不足，韭菜开花时死；脉来如倒塌土块，是肌肉之气不足，白莲发芽时死；等等。这些脉象与自然物候的对应，体现了古人天人相应的思想。此外，肠澼病的预后也因脉象而异：脾脉外鼓而沉可自愈，肝脉细小而缓易治，肾脉细小搏击而沉伴下血身热则预后不良，心肝两脏肠澼下血若脉细小沉涩身热七日死。篇中还论及暴厥、膈证等病的脉象特征，以及男子女子发病左右侧差异与预后。全篇对脉象的细腻辨识和生死预断，既要求医者精于脉诊，也展现了《黄帝内经》将生命节律与自然节律相融合的哲学智慧，对后世脉学发展影响深远。 本章论述了五脏气满、多种脉象及其对应的疾病和死期。 详细描述了肝、肾、肺等脏腑气满的肿病表现，以及各种脉象如‘脉来如涌泉’、‘脉如悬钩’等对应的疾病和死亡时间。 ## 正文 肝气满实、肾气满实、肺气满实，都会形成肿病。肺气壅滞，表现为气喘和两胁胀满；肝气壅滞，两胁胀满，躺卧时易惊，小便不畅；肾气壅滞，胁下到小腹胀满，小腿粗细不一，大腿和小腿肿大而跛行，容易发生半身不遂。 心脉满大，会引发癫痫、抽搐、筋脉挛急。肝脉细小而急，也会引发癫痫、抽搐、筋脉挛急。肝脉急乱而暴，多因受惊所致，若脉搏不至且失音，可自行痊愈。肾脉细小而急，肝脉细小而急，心脉细小而急，若脉搏不鼓指，都是积聚病。 肾脉和肝脉都沉，是石水病；都浮，是风水病；都虚，预后不良；都细小而弦，容易发惊。 肾脉大急而沉，肝脉大急而沉，都是疝病。心脉搏动滑利而急，是心疝病；肺脉沉而搏击，是肺疝病。 太阳经（三阳）脉急，主瘕病；太阴经（三阴）脉急，主疝病。少阴经（二阴）脉急，主癫痫昏厥；阳明经（二阳）脉急，主惊病。 脾脉外鼓而沉，是肠澼病，日久可自愈。肝脉细小而缓，是肠澼病，容易治疗。肾脉细小搏击而沉，是肠澼病，伴下血，若血温、身热，则预后不良。心肝两脏的肠澼也下血，若二脏同病，尚可治疗；若脉细小沉涩，是肠澼病，伴身热，热象持续七天则死。 胃脉沉而搏击涩滞，或胃脉外鼓而大，心脉细小坚硬而急，都是膈证或半身不遂。男子发病在左侧，女子发病在右侧，若声音不哑、舌体灵活，可以治疗，三十天可愈；若从男子左侧、女子右侧发病且失音，需三年才能痊愈；若年龄不满二十岁，三年内会死。 脉搏搏击有力，伴鼻出血、身热，预后不良；脉来如悬钩浮起，是正常脉象。脉来如喘急，称为暴厥。暴厥者，神志不清，不能与人言语。脉来如数脉，使人突然受惊，三四天可自愈。脉来如浮波相合，浮波相合如同数脉，一呼一吸间跳动十次以上，这是经气不足的表现，初见这种脉象，九十天内会死。 脉来像刚燃起的火焰，是心精耗竭的征象，草枯时死。脉来像散落的树叶，是肝气虚衰的征象，树叶落下时死。脉来像来访的客人，即脉来时闭塞而鼓动，这是肾气不足的征象，枣树花落时死。 脉来像泥丸，是胃精不足的征象，榆荚落时死。脉来像横着的木格，是胆气不足的征象，禾熟时死。脉来像琴弦或丝线，是胞精不足的征象，病人若多言，下霜时死；若不言语，可以治疗。 脉来像交错的漆汁，即左右交错而至，初见这种脉象，三十天内死。脉来像涌出的泉水，浮而鼓动在肌肉中，是太阳经气不足的征象，病人气息微弱，韭菜开花时死。脉来像倒塌的土块，按之摸不到，是肌肉之气不足的征象，面部先现黑色，白莲发芽时死。 脉来像悬雍垂，即浮取按之逐渐增大，是十二俞穴之气不足的征象，水结冰时死。脉来像倒伏的刀刃，即浮取细小而急，按之坚硬大而急，是五脏郁热，寒热并聚于肾，这样的病人不能端坐，立春时死。脉来像圆滑的弹丸，不能应手，即按之不可得，是大肠气不足的征象，枣树生叶时死。脉来像花一样轻浮，使人易惊恐，不愿坐卧，行走站立时常警觉，是小肠气不足的征象，季秋时死。 ## 为什么值得读 本章系统论述了多种脉象与疾病预后的关系，是《黄帝内经》脉学理论的重要组成部分，对中医诊断学有深远影响。 ## 标签 - 肿病 - 癫痫 - 积聚 - 石水 - 风水 - 疝病 - 肠澼 - 暴厥 - 心疝 - 肺疝 原始页面：https://shishuguan.com/books/huangdi-neijing-baihuawen-full/volume-1/chapter-48