# 针解第五十四

类型：古籍章节
书名：《黄帝内经》
作者：佚名
时代：战国至西汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：素问
章节：针解第五十四

## 本章概览

黄帝向岐伯请教九针的解说与虚实补泻的奥秘。岐伯指出，针刺虚证时需使针下产生热感，这是正气充实的结果；而针刺实证则要令针下出现寒感，表明邪气已被祛除。对于血瘀日久者，需放出恶血；邪气盛实者，出针后不可按闭针孔，以利邪气外泄。补泻手法的关键在于出针与按闭的徐疾配合：徐出针而快按闭可充实正气，快出针而慢按闭则能泄出邪气。虚实感应体现在针下寒热的大小，疾病变化迅速，医者须细心体察其先后次序。岐伯进一步强调，九针各有专攻，其形状与名称不同，补泻效用各异。例如，第一针应天而治皮肤，第二针应地而治肌肉，第三针应人而治血脉，第四针应四时而治筋，第五针应五音而治骨，第六针应六律而调和阴阳，第七针应七星而补益精气，第八针应八风而祛除风邪，第九针应九野而通利九窍、解除三百六十五节的阻滞。医者施针时需如临深渊般谨慎，如握虎般稳重，精神专注，先安定病人神气，使经气易于运行。这些理论深刻体现了古人对人体与自然相应的整体观念，为后世针刺治疗奠定了根本法则。

本章主要论述九针的解说、虚实补泻的针刺原则以及九针与天地四时阴阳的对应关系。

本章通过黄帝与岐伯的问答，详细阐述了针刺虚证和实证的补泻手法（如针下热感与寒感），以及九针分别对应人体的不同部位和功能。同时解释了针刺时的注意事项（如精神集中、安神定志）和几个穴位的位置。

## 正文

黄帝问道：我想听听九针的解说，以及虚实补泻的道理。

岐伯回答说：针刺虚证要使之充实，是指针下出现热感，因为正气充实了才会有热感。针刺实证要使之泄出，是指针下出现寒感，因为邪气祛除后才会出现寒感。血瘀日久要除去，是指放出恶血。邪气盛实要使之虚，是指出针后不要按闭针孔。

徐出针而快按闭的，能使正气充实；快出针而慢按闭的，能使邪气外泄。所谓实与虚，是指针下寒热感应的大小。所谓若有若无，是因为疾病变化快难以感知。所谓观察病的先后，是要了解疾病发展的先后顺序。治疗虚证与实证，医者不可背离补泻法则。所谓好像得到又好像失去，是指背离了补泻法则。

虚实的关键，九针最为精妙，是因为各有所适宜。补泻的时机，要与经气的开阖相配合。九针的名称各不相同，形状也有差异，是因为它们各有专攻补泻的作用。

针刺实证需要使其虚，即留针，待阴气充足到来，才出针。针刺虚证需要使其实，即阳气充足到来，针下有热感才出针。经气已经到了，要谨慎守候不可失，即不要改变手法。针刺深浅在于用心，是因为要了解病位在表在里。针刺远近好像一样，是因为浅深部位的症候标准相同。像面临深渊一样，是不敢懈怠。手像握着老虎，是要用力稳重。精神不分散于外物，是要静心观察病人，不左右张望。进针不偏斜，是要端直端正。必须先安定病人的精神，是要注视病人的眼睛，控制其神气，使经气容易运行。

所谓三里穴，在膝下三寸。所谓跗上穴，抬膝时容易看到。巨虚穴，是翘起脚时小腿肌肉下陷处。下廉穴，也是肌肉下陷处。

黄帝说：我听说九针向上对应天地四时阴阳，希望听听其中的道理，使它能流传后世，作为常法。

岐伯说：一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，人的形体也与之相应，九针各有所适宜，所以称为九针。人的皮肤对应天，肌肉对应地，血脉对应人，筋对应四时，声音对应五音，阴阳合气对应六律，牙齿面目对应七星，呼吸之气对应八风，九窍和三百六十五络对应九野。

因此第一针治皮肤，第二针治肌肉，第三针治血脉，第四针治筋，第五针治骨，第六针调和阴阳，第七针补益精气，第八针祛除风邪，第九针通利九窍，祛除三百六十五节的气机阻滞，这就是九针各有所主治。人的心意对应八风，人的气对应天，人的头发、牙齿、耳、目、五声对应五音六律，人的阴阳经脉血气对应地，人的肝脏和眼睛对应九数。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者，古代帝王；提出关于九针和补泻的问题
- **岐伯**：回答者，医者；详细解释九针和补泻原理

## 为什么值得读

本章详细阐述了针刺治疗的核心原则和具体方法，是中医针灸理论的重要基础。

## 标签

- 九针
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- 三里穴
- 巨虚穴
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