# 至真要大论第七十四 类型：古籍章节 书名：《黄帝内经》 作者：佚名 时代：战国至西汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：素问 章节：至真要大论第七十四 ## 本章概览 在《至真要大论》中，黄帝与岐伯深入探讨了天地六气的变化规律及其对人体疾病的影响。岐伯详细阐述了厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳六气司天在泉时的气候特点与致病症状，并指出胜气与复气的关系：有胜必有复，复气可致新病。他讲解了病机十九条，将风、寒、暑、湿、燥、火诸邪与脏腑对应，强调“谨守病机，各司其属”。治疗上，岐伯提出正治与反治、逆治与从治的原则，用药需明五味阴阳，根据气之胜衰、病之虚实，以平为期。他还论及方剂君臣佐使的配伍，以及南北政脉象的差异。全篇贯穿了天地人相应的思想，是中医气化学说和辨证论治的核心篇章。 本篇论述六气司天在泉、胜复、客主加临等变化及其所致疾病的病机、脉象和治疗法则，强调审察病机、以平为期的治则。 详细讨论六气司天在泉、胜复、客主加临的规律，以及相应的疾病表现、脉象、治疗药物和配伍原则，提出“谨守病机，各司其属”的诊疗思想。 ## 正文 黄帝问：五气相互交合，盈亏交替出现，我已经明白了。六气分别主司，分管天地之间的气，它们到来时会怎样？ 岐伯再次叩拜回答说：这个问题问得真高明啊！这是天地运行的大规律，也是人体精神与之相应的根本。 黄帝说：希望听听天气如何与上方的昭昭相应，地气如何与下方的冥冥相应？ 岐伯说：这是医道所关注的，也是医生难以理解的地方。 黄帝说：希望听听其中的道理。 岐伯说：厥阴风木主管上半年时，它的变化以风为主；少阴君火主管上半年时，它的变化以热为主；太阴湿土主管上半年时，它的变化以湿为主；少阳相火主管上半年时，它的变化以火为主；阳明燥金主管上半年时，它的变化以燥为主；太阳寒水主管上半年时，它的变化以寒为主。根据这些气所影响的脏腑位置，来确定疾病名称。 黄帝问：地气（主管下半年的气）的变化又是怎样的？ 岐伯说：和天气的变化规律相同，间气也是如此。 黄帝问：什么是间气？ 岐伯说：分管左右两侧的气，叫做间气。 黄帝问：它们有什么区别？ 岐伯说：主管一年的气（司天在泉）负责全年的气运，间气则负责各个时段（步）的气运。 黄帝说：讲得好。那么主管一年的气对人体有什么影响？ 岐伯说：厥阴风木司天时，化生风气；在泉时，化生酸味；主管气化时，化生青色；间气时，化生动象。少阴君火司天时，化生热气；在泉时，化生苦味；不主管气化；居中的气（间气）时，化生灼热。太阴湿土司天时，化生湿气；在泉时，化生甘味；主管气化时，化生黄色；间气时，化生柔和。少阳相火司天时，化生火气；在泉时，化生苦味；主管气化时，化生红色；间气时，化生光明。阳明燥金司天时，化生燥气；在泉时，化生辛味；主管气化时，化生白色；间气时，化生清肃。太阳寒水司天时，化生寒气；在泉时，化生咸味；主管气化时，化生黑色；间气时，化生收藏。所以治病的人，必须明白六气分化的规律，五味五色的生成，五脏的适宜，才能谈论盈亏和疾病发生的根源。 黄帝问：厥阴在泉时酸化在前面，我已经知道了。风气的运行是怎样的？ 岐伯说：风气在地面上运行，就是所谓根本，其他气也是如此。根本在天的，是天之气；根本在地的，是地之气。天地之气相合，六节气化分开，万物就化生了。所以说：谨慎观察气的变化，不要错过病机，就是这个意思。 黄帝问：这些气对应主要治疗的药物是怎样的？ 岐伯说：根据岁气来储备药物，就不会缺少主要的药物了。 黄帝问：为什么要先储备当年的药物？ 岐伯说：因为这是天地专精之气所成的。 黄帝问：主管气化的药物又是怎样的？ 岐伯说：主管气化的药物与主管一年的药物相同，但有余和不足的情况存在。 黄帝问：不是当年所生（岁物）的药物，指的是什么？ 岐伯说：那是分散在各地的，所以质地相同但等级不同，气味有厚薄，作用有急缓，治疗效果有多少，功效有深浅，就是这个意思。 黄帝问：主管一年的气伤害五脏，指的是什么？ 岐伯说：用它所不胜之气来命名，就是关键。 黄帝问：如何治疗？ 岐伯说：上方的（司天）之气侵犯下方，用它所胜的气来平息；外来的（在泉）之气侵犯内部，用它所胜的气来治疗。 黄帝说：讲得好。平气（正常之气）是怎样的？ 岐伯说：仔细考察阴阳所在之处并进行调理，以平为期。正病用正治，反病用反治。 黄帝说：夫子说考察阴阳所在之处并调理，医论说人迎脉和寸口脉相应，像拉直的绳索一样大小相等，叫做平脉。那么阴气所在时，寸口脉的情况如何？ 岐伯说：看当年的南北政，就可以知道了。 黄帝说：希望听您详细说说。 岐伯说：北政的年份，少阴在泉时，寸口脉不应；厥阴在泉时，右寸不应；太阴在泉时，左寸不应。南政的年份，少阴司天时，寸口脉不应；厥阴司天时，右寸不应；太阴司天时，左寸不应。所有这些不应的情况，反过来诊察就可以看到脉象。 黄帝问：尺脉的情况如何？ 岐伯说：北政的年份，三阴在泉时，寸脉不应；三阴司天时，尺脉不应。南政的年份，三阴司天时，寸脉不应；三阴在泉时，尺脉不应。左右的规律相同。所以说：知道关键的人，一句话就能说完；不知道关键的人，流散无穷，就是这个意思。 黄帝说：讲得好。天地之气侵犯内部导致疾病，是怎样的？ 岐伯说：厥阴在泉的年份，风邪过盛，地气不清明，原野昏暗，草木过早抽穗。人们容易患怕冷发抖、喜欢伸懒腰、频繁打哈欠、心痛、胸胁胀满、两胁急痛、饮食不下、咽喉堵塞、吃后呕吐、腹胀、常嗳气、大便或放屁后感到轻松但身体沉重。 少阴在泉的年份，热邪过盛，川泽水汽升腾，阴处反而明亮。人们容易患腹中常鸣、气向上冲胸、气喘不能久站、恶寒发热、皮肤疼痛、闭目、齿痛、面颊肿、怕冷发热像疟疾、小腹痛、腹大、蛰虫不藏。 太阴在泉的年份，草木过早茂盛，湿邪过盛，山谷昏暗，黄色反见黑色，这是阴气交合之象。人们容易患水饮积聚、心痛、耳聋、头昏不清、咽喉肿痛、喉痹、阴部出血、小腹痛肿、小便不利、头痛冲项、眼睛像要脱出、脖子像被拔、腰像折断、大腿不能转侧、膝窝像打结、小腿像断裂。 少阳在泉的年份，火邪过盛，郊野明亮，寒热交替出现。人们容易患突发腹泻，下利赤白、小腹痛、小便赤，严重时便血，与少阴病症状相同。 阳明在泉的年份，燥邪过盛，雾气昏暗。人们容易患喜呕、呕出苦水、常叹气、心胁痛不能翻身，严重时咽喉干、面部蒙尘、身体无光泽、脚外侧发热。 太阳在泉的年份，寒邪过盛，气候凝肃惨淡。人们容易患小腹痛牵引睾丸、牵连腰脊、气上冲心痛、出血、咽喉痛、下巴肿。 黄帝说：讲得好。如何治疗？ 岐伯说：各种在泉之气，风邪在内，用辛凉药物主治，佐以苦味，用甘味缓和，用辛味发散。热邪在内，用咸寒药物主治，佐以甘苦，用酸味收敛，用苦味发散。湿邪在内，用苦热药物主治，佐以酸淡，用苦味燥湿，用淡味渗泄。火邪在内，用咸冷药物主治，佐以苦辛，用酸味收敛，用苦味发散。燥邪在内，用苦温药物主治，佐以甘辛，用苦味通下。寒邪在内，用甘热药物主治，佐以苦辛，用咸味泻下，用辛味润燥，用苦味坚固。 黄帝说：讲得好。天气（司天之气）的变化是怎样的？ 岐伯说：厥阴司天时，风邪过盛，天空昏暗，云物扰动，春寒之气出现，流水不结冰。人们容易患胃脘当心处疼痛、上冲两胁、咽喉堵塞、饮食不下、舌根僵硬、吃后呕吐、冷泻腹胀、大便稀溏、癥瘕水闭、蛰虫不离开，病根在脾。如果冲阳脉断绝，则无法治疗而死。 少阴司天时，热邪过盛，热气郁结而来，火气当政。人们容易患胸中烦热、咽喉干、右胁胀满、皮肤疼痛、恶寒发热、咳嗽气喘、大雨将至、吐血、便血、鼻出血、喷嚏、呕吐、小便颜色改变，严重时疮疡浮肿、肩背臂肘及缺盆中疼痛、心痛、肺胀、腹部胀满、气喘咳嗽，病根在肺。如果尺泽脉断绝，则无法治疗而死。 太阴司天时，湿邪过盛，阴云密布，雨水改变草木，浮肿骨痛、阴痹，阴痹表现为按之不得、腰脊头项痛、时常眩晕、大便难、阴气不用、饥饿但不想吃、咳嗽吐血、心像悬着，病根在肾。如果太溪脉断绝，则无法治疗而死。 少阳司天时，火邪过盛，温气流行，金气不平。人们容易患头痛、发热恶寒如疟、热气上冲皮肤疼痛、面色变黄赤、传变为水病、身体面部浮肿、腹胀仰喘息、下利赤白、疮疡、咳吐血、心烦、胸中热，严重时鼻出血，病根在肺。如果天府脉断绝，则无法治疗而死。 阳明司天时，燥邪过盛，树木晚荣，草晚生，筋骨内部发生变化。人们容易患左胁痛、寒气在内、感受后发疟、大凉改变气候、咳嗽、腹中鸣响、腹泻如鸭溏、大树收敛、生机郁于下、草尖枯焦、心胁突然疼痛、不能翻身、咽喉干、面蒙尘、腰痛、男子颓疝、女子小腹痛、眼昏目眦、疮疡痤痈、蛰虫出现，病根在肝。如果太冲脉断绝，则无法治疗而死。 太阳司天时，寒邪过盛，寒气反而到来，水结冰，体内出血，发为痈疡。人们容易患厥心痛、呕血、便血、鼻出血、喜悲、时常眩晕跌倒、火气过旺、暴雨冰雹、胸腹胀满、手热肘挛、腋下肿、心悸动、胸胁胃脘不安、面赤目黄、喜嗳气、咽喉干，严重时面色发黑，口渴欲饮，病根在心。如果神门脉断绝，则无法治疗而死。这就是通过脉动来知道五脏的情况。 黄帝说：讲得好。如何治疗？ 岐伯说：司天之气，风邪过盛时，用辛凉药物平调，佐以苦甘，用甘味缓和，用酸味泻下。热邪过盛时，用咸寒药物平调，佐以苦甘，用酸味收敛。湿邪过盛时，用苦热药物平调，佐以酸辛，用苦味燥湿，用淡味渗泄。湿气上盛而化热时，用苦温药物主治，佐以甘辛，通过发汗来治疗。火邪过盛时，用酸冷药物平调，佐以苦甘，用酸味收敛，用苦味发散，用酸味恢复，与热邪过盛治法相同。燥邪过盛时，用苦湿药物平调，佐以酸辛，用苦味通下。寒邪过盛时，用辛热药物平调，佐以甘苦，用咸味泻下。 黄帝说：讲得好。邪气反胜（反克）时，如何治疗？ 岐伯说：风气在地（在泉），清气反胜时，用酸温药物主治，佐以苦甘，用辛味平调。热气在地，寒气反胜时，用甘热药物主治，佐以苦辛，用咸味平调。湿气在地，热气反胜时，用苦冷药物主治，佐以咸甘，用苦味平调。火气在地，寒气反胜时，用甘热药物主治，佐以苦辛，用咸味平调。燥气在地，热气反胜时，用平寒药物主治，佐以苦甘，用酸味平调，以和为度。寒气在地，热气反胜时，用咸冷药物主治，佐以甘辛，用苦味平调。 黄帝问：司天之气被邪气反胜时，如何？ 岐伯说：风气在上（司天），清气反胜时，用酸温药物主治，佐以甘苦。热气在上，寒气反胜时，用甘温药物主治，佐以苦酸辛。湿气在上，热气反胜时，用苦寒药物主治，佐以苦酸。火气在上，寒气反胜时，用甘热药物主治，佐以苦辛。燥气在上，热气反胜时，用辛寒药物主治，佐以苦甘。寒气在上，热气反胜时，用咸冷药物主治，佐以苦辛。 黄帝问：六气（六淫之邪）相互偏盛时，是怎样的？ 岐伯说：厥阴之气偏盛时，表现为耳鸣头眩、昏乱想吐、胃脘如寒、大风多次刮起、倮虫不繁殖、胁下气聚化热、小便黄赤、胃脘当心痛、上冲两胁、肠鸣腹泻、小腹痛、下利赤白，严重时呕吐、咽喉不通。 少阴之气偏盛时，表现为心下热、易饥、脐下跳动、气游三焦、炎暑到来、树木津润、草枯萎、呕逆烦躁、腹满痛、溏泻，传变为赤痢。 太阴之气偏盛时，火气内郁，疮疡在内，流窜到外，病在胁下，严重时心痛，热气阻隔，头痛、喉痹、颈项强，单独偏盛时则湿气内郁，寒气迫下焦，疼痛留在头顶，牵连眉间，胃满，雨水频繁，燥化出现，小腹满，腰骶沉重强直，内部不便，易泻，足下温，头重，足胫浮肿，水饮在内发生，上部浮肿。 少阳之气偏盛时，热邪侵犯胃，烦心、心痛、目赤想呕、呕酸、易饥、耳痛、小便赤、易惊、谵妄，暴热消耗，草枯水干，介虫蜷缩，小腹痛，下利赤白。 阳明之气偏盛时，清冷之气在内发生，左胁痛，溏泻，内部咽喉堵塞，外部发颓疝，大凉肃杀，花容改变，毛虫遭殃，胸中不适，咽喉堵塞而咳嗽。 太阳之气偏盛时，凝寒到来，非时水冰，羽虫后化，痔疮疟疾发作，寒厥入胃则内生心痛，阴部生疮，房事不利，牵引阴股，筋肉拘挛，血脉凝滞，络脉满而变色，或便血，皮肤浮肿，腹满食减，热反上冲，头项囟顶脑户中痛，眼像要脱，寒入下焦，传为水泻。 黄帝问：如何治疗？ 岐伯说：厥阴之气偏盛时，用甘清药物主治，佐以苦辛，用酸味泻下。少阴之气偏盛时，用辛寒药物主治，佐以苦咸，用甘味泻下。太阴之气偏盛时，用咸热药物主治，佐以辛甘，用苦味泻下。少阳之气偏盛时，用辛寒药物主治，佐以甘咸，用甘味泻下。阳明之气偏盛时，用酸温药物主治，佐以辛甘，用苦味泻下。太阳之气偏盛时，用甘热药物主治，佐以辛酸，用咸味泻下。 黄帝问：六气报复的情况是怎样的？ 岐伯说：您问得真详细啊！ 厥阴风气报复时，会出现少腹坚硬胀满，腹中拘急剧烈疼痛，树木倒伏沙石飞扬，倮虫不能繁盛，发生厥阴心痛，出汗、呕吐，饮食不进，吃进去又吐出来，筋骨震颤眩晕，手足厥冷，严重时病邪侵入脾脏，出现食痹而呕吐。如果冲阳脉断绝，就无法治疗而死亡。 少阴火气报复时，体内发高热，烦躁不安，鼻塞打喷嚏，少腹绞痛，火热燔灼，咽喉干燥，大小便时而泄泻时而停止，气机从左部发动，向上行于右侧，咳嗽，皮肤疼痛，突然失音、心痛，神志昏蒙不省人事，继而洒淅恶寒，战栗、胡言乱语，寒冷过后又发热，口渴想喝水，少气，骨骼痿软，肠道隔塞不通，外面出现浮肿，呃逆嗳气，赤色之气后至，流水不结冰，热气大行，介虫不能繁殖，发生疿胗疮疡、痈疽痤痔，严重时病邪侵入肺脏，咳嗽而鼻流清涕。如果天府脉断绝，就无法治疗而死亡。 太阴湿气报复时，湿气变化发作，身体沉重、腹中胀满，饮食不消化，阴气上逆，胸中不舒适，水饮内生，咳嗽喘息有声，大雨时常降临，鱼类浮现在陆地，头顶疼痛沉重，而振颤抽搐尤其严重，呕吐而沉默不语，唾吐清稀液体，严重时病邪侵入肾脏孔窍，腹泻无度。如果太溪脉断绝，就无法治疗而死亡。 少阳火气报复时，大热将要到来，干燥枯槁燔灼，介虫被耗损，出现惊厥抽搐、咳嗽鼻衄，心中发热烦躁，小便频数、怕风，厥气向上逆行，面部如同蒙上浮尘，眼睛跳动抽搐，火气从内发作，向上成为口糜、呕逆，血液溢出或下泄，发作成为疟疾，恶寒战栗，寒冷到极点反而发热，咽喉络脉焦枯干槁，口渴引饮，面色变为黄赤，少气，脉象萎弱，化而为水，传变为浮肿，严重时病邪侵入肺脏，咳嗽而出血。如果尺泽脉断绝，就无法治疗而死亡。 阳明燥气报复时，清凉之气大举，树木苍老干枯，毛虫遭受灾厉，疾病发生在胁部，气机偏于左侧，喜欢叹气，严重时心痛、痞塞胀满，腹胀而泄泻，呕吐苦水、咳嗽呃逆，心烦，病在胸膈之中，头痛，严重时病邪侵入肝脏，出现惊骇筋挛。如果太冲脉断绝，就无法治疗而死亡。 太阳寒气报复时，寒气上行，水凝结成冰，雨水结冰，羽虫死亡。心胃产生寒凉，胸膈不舒畅，心痛、痞塞胀满，头痛，容易悲伤，时常眩晕跌倒，饮食减少，腰骶反而疼痛，屈伸不便，地面冻裂冰层坚硬，阳光不能温煦，少腹牵引睾丸，连及腰脊，向上冲心，吐出清水，以及出现呃逆嗳气，严重时病邪侵入心脏，容易健忘、容易悲伤。如果神门脉断绝，就无法治疗而死亡。 黄帝说：讲得好！怎样治疗呢？ 岐伯说：厥阴风气报复时，用酸寒药治疗，佐以甘辛药，用酸味药泻其邪气，用甘味药缓和其急。少阴火气报复时，用咸寒药治疗，佐以苦辛药，用甘味药泻其邪气，用酸味药收敛，用辛苦药发散，用咸味药软坚。太阴湿气报复时，用苦热药治疗，佐以酸辛药，用苦味药泻其邪气，燥湿、泄下。少阳火气报复时，用咸冷药治疗，佐以苦辛药，用咸味药软坚，用酸味药收敛，用辛苦药发散，发散时不能避用热药，不要触犯温凉，与少阴治法相同。阳明燥气报复时，用辛温药治疗，佐以苦甘药，用苦味药泄下，用苦味药通下，用酸味药补益。太阳寒气报复时，用咸热药治疗，佐以甘辛药，用苦味药坚固其气。治疗各种胜气报复，寒病用热药，热病用寒药，温病用清药，清病用温药，散乱的就收敛，抑郁的就发散，干燥的就滋润，拘急的就缓和，坚硬的使之软，脆弱的使之坚，衰弱的补益，亢盛的泻下，使各自安定其气，必须清静，那么病气就会衰退，回归其根本，这就是治疗的大原则。 黄帝说：讲得好。气的上下是怎么回事？ 岐伯说：身体上半部，分属三种气，属于天的部分，由天气主管。身体下半部，分属三种气，属于地的部分，由地气主管。用名称来命名气，用气来命名部位，从而说明其病变。所谓“半”，就是指天枢穴。所以上部胜气导致下部都发病的，用地气来命名；下部胜气导致上部都发病的，用天气来命名。所谓胜气到来时，报复之气伏藏而未发作；等到报复之气到来时，就不再用天地来区别命名，都按照复气的法则来命名。 黄帝说：胜复之气的变动，是否有固定的时间？是否一定会发生？ 岐伯说：时间有固定的位置，但气的发生不一定。 黄帝说：希望听听其中的道理。 岐伯说：从初之气到三之气，由天气主管，这是胜气常见的规律。从四之气到终之气，由地气主管，这是复气常见的规律。有胜气就有复气，没有胜气就没有复气。 黄帝说：讲得好。复气之后又出现胜气怎么办？ 岐伯说：胜气到来就有复气，没有固定的次数，直到气衰才会停止。复气之后又有胜气，如果不再有复气就会造成伤害，这会损伤生命。 黄帝说：复气反而致病是什么原因？ 岐伯说：复气居于不是自己本位的时令，与主气不相合，如果复气过度报复其胜气，那么主气就会克制它，所以反而发病，这就是所说的火、燥、热之类。 黄帝说：怎样治疗？ 岐伯说：对于气的胜气，轻微的可以顺着它，严重的就要制约它。对于气的复气，和缓的可以平息它，暴烈的可以劫夺它，都是随着胜气的情况，安定被压抑的气，不必拘泥次数，以平为期，这就是治疗的法则。 黄帝说：讲得好。客主之气的胜复是怎样的？ 岐伯说：客气与主气之间，只有胜气而没有复气。 黄帝说：它们的逆从是怎样的？ 岐伯说：主气胜客气是逆，客气胜主气是从，这是自然规律。 黄帝说：它们引起的疾病是怎样的？ 岐伯说：厥阴风木司天时，客气胜则出现耳鸣、震颤、眩晕，严重时咳嗽；主气胜则出现胸胁疼痛，舌强难以言语。少阴君火司天时，客气胜则出现鼻塞、打喷嚏、颈项强直、肩背闷热、头痛、少气、发热、耳聋、视物不清，严重时浮肿、出血、疮疡、咳嗽喘息；主气胜则出现心中烦热，严重时胁痛、支撑胀满。太阴湿土司天时，客气胜则头面浮肿、呼吸气喘；主气胜则胸腹胀满，食后昏闷。少阳相火司天时，客气胜则丹疹外发，成为丹毒疮疡，呕逆、喉痹、头痛、咽喉肿痛、耳聋、出血，内部出现抽搐；主气胜则胸满、咳嗽、仰面呼吸，严重时有血，手热。阳明燥金司天时，清凉之气复而有余，则出现咳嗽、鼻衄、咽喉堵塞，心胸膈中发热，咳嗽不止而出现白色血液的就会死亡。太阳寒水司天时，客气胜则胸中不舒畅，流清鼻涕，感受寒邪就咳嗽；主气胜则咽喉中有鸣声。 厥阴风木在泉时，客气胜则大的关节不利，内部出现痉挛、强直、拘急抽搐，外部活动不便；主气胜则筋骨摇动并合，腰腹时常疼痛。少阴君火在泉时，客气胜则腰痛，臀部、大腿、膝、小腿、足部发病，闷热酸痛，浮肿不能久立，大小便改变；主气胜则厥气上逆，心痛发热，胸膈中，各种痹证都发作，发于胁部，盗汗不止，四肢逆冷。太阴湿土在泉时，客气胜则足痿弱、下坠，大小便不按时，湿邪客于下焦，发作成为泄泻，以及浮肿，前阴疾病；主气胜则寒气上逆胀满，饮食不下，严重时成为疝气。少阳相火在泉时，客气胜则腰腹痛反而恶寒，严重时二便白色；主气胜则热反上行而侵犯心脏，心痛发热，格拒于中而呕吐。与少阴治法相同。阳明燥金在泉时，客气胜则清凉之气扰动于下，少腹坚硬胀满而频繁泄泻；主气胜则腰重腹痛，少腹生寒，下为鸭溏，寒邪厥逆于肠，上冲胸中，严重时气喘，不能久立。太阳寒水在泉时，寒气复而有余，则腰骶疼痛，屈伸不利，大腿、小腿、足膝中疼痛。 黄帝说：讲得好。怎样治疗？ 岐伯说：向上的抑制它，向下的提升它，有余的削减它，不足的补益它，佐以有利的，调和适宜的，必须安定主客之气，适应寒温，同气的用逆治法，异气的用从治法。 黄帝说：用热药治寒病，用寒药治热病，气与病相得时用逆治法，不相得时用从治法，我已经知道了。对于正味之法是怎样的？ 岐伯说：木位之主气，其泻药用酸味，补药用辛味。火位之主气，其泻药用甘味，补药用咸味。土位之主气，其泻药用苦味，补药用甘味。金位之主气，其泻药用辛味，补药用酸味。水位之主气，其泻药用咸味，补药用苦味。厥阴之客气，用辛味补，用酸味泻，用甘味缓和。少阴之客气，用咸味补，用甘味泻，用咸味收。太阴之客气，用甘味补，用苦味泻，用甘味缓和。少阳之客气，用咸味补，用甘味泻，用咸味软坚。阳明之客气，用酸味补，用辛味泻，用苦味泄下。太阳之客气，用苦味补，用咸味泻，用苦味坚固，用辛味润泽。开发腠理，使津液流通，气机通畅。 黄帝说：讲得好。希望听听阴阳各有三种的说法。 岐伯说：这是因为气的多少不同，作用也不一样。 黄帝说：阳明是什么意思？ 岐伯说：两阳相合而明。 黄帝说：厥阴是什么意思？ 岐伯说：两阴相交而尽。 黄帝说：气有多少，病有盛衰，治疗有缓急，方剂有大小，希望听听大致的法则。 岐伯说：气有高下，病有远近，证候有内外，治疗有轻重，以药力到达病所为准则。《大要》说：君药一味、臣药两味，是奇方的制度；君药两味、臣药四味，是偶方的制度；君药两味、臣药三味，是奇方的制度；君药两味、臣药六味，是偶方的制度。所以说：病位近的用奇方，病位远的用偶方，发汗不能奇方，泻下不能偶方，补上治上要用缓方，补下治下要用急方，急方气味浓厚，缓方气味淡薄，使药力恰到病所，就是这个意思。病位远而药力中途耗散时，要食后服药使药力过之，不要超越法则。所以平气的法则，病位近而用奇偶方，要制小其服。病位远而用奇偶方，要制大其服。大方药味数少，小方药味数多。多则九味，少则两味。奇方不效就用偶方，这叫重方。偶方不效，就反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病。 黄帝说：讲得好。病生于根本的，我已经知道了。生于标象的，怎样治疗？ 岐伯说：病反其本，就能得到标象的病；治反其本，就能得到标象的方法。 黄帝说：讲得好。六气的胜气，怎样诊候？ 岐伯说：要趁其到来时诊察。清气大来，是燥气胜，风木受邪，肝病就发生。热气大来，是火气胜，金燥受邪，肺病就发生。寒气大来，是水气胜，火热受邪，心病就发生。湿气大来，是土气胜，寒水受邪，肾病就发生。风气大来，是木气胜，土湿受邪，脾病就发生。这就是所说的感受邪气而生病。如果乘年之虚，邪气就严重；失去时令的和调，邪气也严重；遇到月之空，邪气也严重；重复感受邪气，病情就危重了。有胜气，必定会有复气。 黄帝说：它的脉象是怎样的？ 岐伯说：厥阴之气到来，其脉弦；少阴之气到来，其脉钩；太阴之气到来，其脉沉；少阳之气到来，脉大而浮；阳明之气到来，脉短而涩；太阳之气到来，脉大而长。气到而脉象和缓则平，气到而脉象亢盛则病，气到而脉象相反则病，气到而脉未到则病，气未到而脉先到则病，阴阳之气互换则危重。 黄帝说：六气的标本，所从不同，是什么道理？ 岐伯说：有从本气的，有从标本的，有不从标本的。 黄帝说：希望全面听听。 岐伯说：少阳、太阴从本气；少阴、太阳从本从标；阳明、厥阴不从标本，而从乎中气。所以从本气的，化生于本气；从标本的，有标本之化；从乎中的，以中气为化。 黄帝说：脉象顺从而病相反，如何诊察？ 岐伯说：脉至而顺从，但按之不鼓动，各种阳证都是这样。 黄帝说：各种阴证的相反，其脉象如何？ 岐伯说：脉至而顺从，但按之鼓动更甚而盛大。所以百病的发生，有生于本的，有生于标的，有生于中气的，有取本而得效的，有取标而得效的，有取中气而得效的，有取标本而得效的，有逆取而得效的，有从取而得效的。所谓逆，其实是正顺。如果顺，反而是逆。所以说：知道标与本，运用起来就不会有危险；明确逆与顺，就能正确施治而无疑问。就是这个意思。不知道这些的，不足以谈论诊法，只会扰乱经典。所以《大要》说：粗工嘻嘻哈哈，以为已经知道，热证还没说完，寒证又开始出现，同一种气却有不同形态，迷惑诊断，扰乱经典，就是这个意思。标本的道理，简要而广博，微小而宏大，可以说出一点而知道百病的危害，谈论标与本，容易掌握而不易损伤，观察本与标，气机可以得到调畅，明确胜复之理，作为万民的法式，天道就尽在其中了。 黄帝说：胜复的变化，早晚是怎样的？ 岐伯说：制约之气到来时就会发病，发病后情绪郁闷，而报复之气又开始萌发。报复之气是在制约之气结束后才出现的，占据主导地位时会更加强烈。制约有轻重之分，报复也有多少之别；制约平和则报复平和，制约虚弱则报复虚弱，这是自然界的一般规律。 黄帝说：制约与报复的发生，有时不在正常时节，或者延迟到来，这是什么原因呢？ 岐伯说：气的生成与其盛衰变化各有不同。寒暑温凉四气的盛衰作用，表现在四季的四个方位上。所以阳气的运动，从温暖开始，到暑热达到极点；阴气的运动，从清凉开始，到寒冷达到极点。春夏秋冬各自有相应的时差。所以《大要》上说：春季的温暖，是夏季暑热的基础；秋季的肃杀，是冬季严寒的前奏。谨慎地考察四季的方位变化，如同侦察兵一样观察，就能预见到终了的变化，也能知道开始的状态。说的就是这个道理。 黄帝说：时差有具体度数吗？ 岐伯说：大约都是三十天。 黄帝说：对应的脉象表现是怎样的？ 岐伯说：时差与正常脉象的规律相同，等到时令过去脉象就会消失。《脉要》上说：春季脉象不出现沉，夏季脉象不出现弦，冬季脉象不出现涩，秋季脉象不出现数，这称为四塞。脉象沉得太厉害是病，弦得太厉害是病，涩得太厉害是病，数得太厉害是病，脉象参差不齐是病，脉象重复出现是病，脉象未及时令离去而消失是病，脉象该消失却不消失是病，脉象相反的会死亡。所以说：气的运行应由各自主管，如同秤杆和秤砣一样不能失去平衡。阴阳之气，清净时就会生化正常，扰动时就会产生疾病，说的就是这个道理。 黄帝说：什么是幽和明？ 岐伯说：两阴交会到尽头称为幽，两阳合拢光明称为明，幽明的配合，是寒暑差异的表现。 黄帝说：什么是分和至？ 岐伯说：气到达时称为至，气分开时称为分。到了至点时气同化，到了分点时气分化，这就是天地间的正常纪纲。 黄帝说：您说春秋之气开始于前面，冬夏之气开始于后面，我已经知道了。然而六气循环往复，主宰年份并不固定，那么补泻的方法应该如何呢？ 岐伯说：上下所主的气，要根据其适宜的情况来调整，以正确的五味为关键，左右面的治法相同。《大要》上说：少阳所主时，先使用甘味后使用咸味；阳明所主时，先使用辛味后使用酸味；太阳所主时，先使用咸味后使用苦味；厥阴所主时，先使用酸味后使用辛味；少阴所主时，先使用甘味后使用咸味；太阴所主时，先使用苦味后使用甘味。用对所利的药物辅助，用能滋生它的事物资助，这称为得气。 黄帝说：讲得好。各种疾病的发生，都源于风、寒、暑、湿、燥、火六气的变化。经典上说：实证用泻法，虚证用补法。我把这些方法传授给医官，但他们使用后还不能做到十全十美。我想让这些重要方法必定实施，如鼓应槌般迅速见效，像拔刺雪污一样清除疾病，达到工巧神圣的水平，可以听您讲解吗？ 岐伯说：详细审查病机，不要违背气机适宜的原则，说的就是这个道理。 黄帝说：希望听听病机是怎样的。 岐伯说：各种风病引起的眩晕震颤，都属于肝。各种寒病引起的收缩拘急，都属于肾。各种气病引起的胸部满闷抑郁，都属于肺。各种湿病引起的浮肿胀满，都属于脾。各种热病引起的昏厥抽搐，都属于火。各种疼痛瘙痒疮疡，都属于心。各种厥逆、二便不固或泄泻，都属于下焦。各种痿证、喘促、呕吐，都属于上焦。各种口噤、战栗、神态失常，都属于火。各种抽搐、颈项强直，都属于湿。各种气逆上冲，都属于火。各种腹部胀满，都属于热。各种躁动、发狂、越轨行为，都属于火。各种突然发生的强直，都属于风。各种疾病发出声音，敲击如鼓声，都属于热。各种疾病出现浮肿、疼痛酸楚、惊骇，都属于火。各种身体扭转反张、水液浑浊，都属于热。各种疾病出现水液清稀澄澈寒冷，都属于寒。各种呕吐酸水、暴泻下坠，都属于热。所以《大要》上说：谨慎地掌握病机，各自根据其所属分类，有其实证的要追究，无其实证的也要追究，实证要查责任，虚证也要查责任。必须先明确五气的胜复关系，疏通气血，使气血条达通畅，达到平衡，说的就是这个道理。 黄帝说：讲得好。五味的阴阳功用是怎样的？ 岐伯说：辛味和甘味有发散作用，属于阳；酸味和苦味有涌吐泄下作用，属于阴；咸味有涌吐泄下作用，属于阴；淡味有渗利泄下作用，属于阳。这六味有的收敛，有的发散，有的缓和，有的急迫，有的干燥，有的滋润，有的柔软，有的坚硬，根据各自有利的方面来使用，调整气机，使其平衡。 黄帝说：不是通过调整气机就能治愈的疾病，该如何治疗？有毒的药物和无毒的药物，哪个先用哪个后用？希望听听其中的道理。 岐伯说：有毒无毒的药物，以治疗疾病为主要目的，根据病情大小制定适当的剂量。 黄帝说：请说说方剂的配伍制度。 岐伯说：君药一味，臣药两味，是小方的制度；君药一味，臣药三味，佐药五味，是中方的制度；君药一味，臣药三味，佐药九味，是大方的制度。寒证用热药，热证用寒药，病情轻浅的逆其病性而治，病情深重的从其病性而治，坚实的用消削法，外邪的用驱除法，劳倦的用温养法，郁结的用疏散法，留滞的用攻逐法，干燥的用滋润法，急迫的用缓和法，耗散的用收敛法，虚损的用温补法，安逸的用活动法，惊悸的用镇平法，升举的用降下法，下陷的用提升法，用按摩、药浴、薄贴、劫夺、开泄、发散等方法，以适合病情为原则。 黄帝说：什么是逆治和从治？ 岐伯说：逆治（用药物性与病情相反）是正治法，从治（用药性与病情相同）是反治法。使用从治时，用从药少还是从药多，要根据具体病情来决定。 黄帝说：什么是反治？ 岐伯说：用热性药治疗假寒证，用寒性药治疗假热证，用补塞药治疗闭塞不通的假实证，用通利药治疗通利不止的假虚证。必须制服疾病的主要矛盾，先找出病因。开始时用药与症状相同，最终结果却相反。这样就可以破除积滞，溃散坚块，调和气机，使疾病必定痊愈。 黄帝说：讲得好。通过调和气机就能治愈的疾病，应该怎么治疗？ 岐伯说：逆治、从治，或者先逆后从，或者先从后逆，以疏通气血使其调和为目的，这就是治疗的法则。 黄帝说：讲得好。疾病的内外关系如何治疗？ 岐伯说：从内部发展到外部的疾病，调理内部；从外部影响到内部的疾病，治疗外部；从内部发展到外部但外部症状严重的，先调理内部再治疗外部；从外部影响到内部但内部症状严重的，先治疗外部再调理内部；内外没有关联的，则治疗主要病证。 黄帝说：讲得好。火热之邪反复发作，恶寒发热，像疟疾一样，有的每天发作，有的隔几天发作，这是什么原因呢？ 岐伯说：胜气和复气相遇的时候，有程度多少的不同。阴气多而阳气少，发作间隔时间就长；阳气多而阴气少，发作间隔时间就短。这是胜气与复气相互搏斗、盛衰变化的规律，疟疾也是同样的道理。 黄帝说：论中说治疗寒证用热药，治疗热证用寒药，医官们不能废弃这些规矩而改变治法。但是有热性病的病人，用寒药治疗反而更热；有寒性病的病人，用热药治疗反而更寒。这两种情况都存在，而且新病又起，该如何治疗呢？ 岐伯说：凡是使用寒药反而出现热象的，应从阴分（滋阴）论治；使用热药反而出现寒象的，应从阳分（补阳）论治。这就是所谓追究疾病本质所属的道理。 黄帝说：讲得好。服用寒药反而发热，服用热药反而发寒，这是什么原因呢？ 岐伯说：这是因为治疗了正在旺盛的时令之气（即单纯对抗时令的偏性），所以反而出现相反的效果。 黄帝说：不是因为治疗时令旺气而出现这种情况的原因是什么？ 岐伯说：您问得真详细啊！这是不按五味归属来治疗造成的。五味进入胃中，各自归属于它喜欢的脏腑，所以酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，咸味先入肾。长期服用会增强相应脏气，这是物质变化的规律。脏气增得太过长久，就是导致早衰的原因。 黄帝说：讲得好。方剂中的君臣配伍是什么意思？ 岐伯说：治疗主病的药物称为君，辅助君药的称为臣，顺应臣药的称为使，这不是指上中下三品药物的分类。 黄帝说：三品是什么？ 岐伯说：是用来表明药物好坏不同等次的分类。 黄帝说：讲得好。疾病的内外关系如何治疗？ 岐伯说：调理气机的方法，必须分清阴阳，确定内外，各自守住其部位。内病用内治法，外病用外治法，轻浅的用调理法，稍重的用平治法，亢盛的用攻夺法，用汗法、下法，根据寒热温凉的不同性质，按所属衰减病势，随着病情适宜用药。谨慎遵守法则，万举万全，使气血正常平衡，就能长寿而享有天命。 黄帝说：讲得好。 ## 为什么值得读 本篇是《黄帝内经》中论述运气学说和疾病病机的重要篇章，系统阐述了六气变化与人体疾病的对应关系，提出了“谨守病机，各司其属”的辨证纲领和“以平为期”的治疗原则，对中医临床诊断和治疗具有深远的指导意义。 ## 标签 - 六气 - 司天 - 在泉 - 胜复 - 客主加临 - 病机 - 治法 - 五味 - 脉象 原始页面：https://shishuguan.com/books/huangdi-neijing-baihuawen-full/volume-1/chapter-74