# 疏五过论第七十七

类型：古籍章节
书名：《黄帝内经》
作者：佚名
时代：战国至西汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：素问
章节：疏五过论第七十七

## 本章概览

黄帝以俯视深渊、仰望浮云比喻医道深奥，向雷公提出诊病有五过与四德。五种过失包括：一、不问患者贵贱贫富的变迁，如先贵后贱导致“脱营”，先富后贫导致“失精”，医生若不知病名，则误诊；二、不询问饮食起居与情志剧变，如先乐后苦损伤精气，大怒大喜逆气伤形，愚医不知补泻，致邪气聚；三、不善于通过比类辨别脉象，诊察粗疏；四、不审患者社会地位升降，如封君失势精神内伤，富豪乍贫皮肉筋脉败坏，医生不能开导，疾病不除；五、不问疾病终始、男女之别，不顾离绝郁结等情志致五脏空虚，医生不知病因，只断言死期。以上五过皆因医术未通、人事不明。圣人治病当晓天地阴阳、四时五脏，从容人事，审贵贱贫富、年龄勇怯，察病源，循经守则。本文是古代医德医技的重要论述，强调医者须全面了解患者社会、心理、生活背景，方能无误。

本章论述诊病中的五种过失，强调医生需通晓人事、天地阴阳、四时规律等，才能正确诊治。

医生诊病需避免五种过失：不问贵贱贫富、不知饮食起居喜怒、不善于比类、不察病情始终、不审发病缘由。

## 正文

黄帝说：真是深远啊！如同俯视深渊，又像仰望浮云。俯视深渊尚可测量深度，仰望浮云却不知其边际。圣人的医术，是万民效法的准则，判断人的心志，必定有法则可循。遵循经脉、依据度数，依照医理行事，为万民服务。因此诊病有五种过失和四种德性，你知道吗？

雷公离开坐席两次叩拜说：我年幼无知，愚昧疑惑，不曾听说过五过与四德，只能勉强类比形名，徒然引用经文，心中却无法对答。

黄帝说：凡是诊病之前，必须询问病人是否曾高贵而后卑贱，即使没有外邪侵袭，疾病也会从内生发，称为“脱营”。曾富有而后贫穷，称为“失精”，五脏之气郁结留滞，疾病因而积聚。医生诊察时，病不在脏腑，形体也无变化，诊察时感到疑惑，不知病名。身体日渐消瘦，气虚精亏，病深则气竭，时常战栗惊恐。病深的原因，是卫气在外耗损，荣血在内被夺。良医也会失误，是因为不了解病情，这是诊治的第一种过失。

凡是诊病，必须询问饮食起居，以及突然的快乐或痛苦，先乐后苦，都会损伤精气，精气衰竭，形体败坏。大怒伤阴，大喜伤阳，逆气上冲，脉满而形体衰败。愚笨的医生治疗时，不知补泻，不了解病情，导致精华日渐耗脱，邪气因而聚集，这是诊治的第二种过失。

善于诊脉的医生，必定通过比类辨别异常与正常，从容地掌握病情。作为医生而不知此道，这种诊察就不值得重视，这是诊治的第三种过失。

诊病有三种常规，必须询问贵贱，以及封君失势、被贬受损，或有心求取王侯之位者。原本高贵而失去权势，即使没有外邪，精神也会内伤，身体必然衰败死亡。起初富有而后贫穷，即使没有外伤，也会皮肉焦枯、筋脉拘挛，导致痿躄痉挛。医生如果不能严格告诫、不能打动其心神，外表柔弱顺从，导致病情失常而无法改变，疾病不能消除，医事就无法施行，这是诊治的第四种过失。

凡是诊病，必须知道疾病的始终，还要了解其未尽的余邪，切脉问名时，应当结合男女之别。离绝郁结、忧愁恐惧喜怒，导致五脏空虚，血气离散不守，医生若不能知晓，还有什么医术可言？曾富有而大受损伤，如同斩断筋骨，身体虽能恢复活动，但精气不能持续如润泽之水。因此损伤败乱结聚，邪气留滞迫近归聚于阳分，产生脓积寒热。粗劣的医生治疗时，频繁针刺阴阳经脉，导致身体散解，四肢转筋，死期可数。医生不能明辨，不问发病缘由，只断言死期，这也是粗劣的医生，这是诊治的第五种过失。

以上五种，都是因为医术未通、人事不明。所以说：圣人治病，必须知晓天地阴阳、四时规律、五脏六腑、雌雄表里、针刺艾灸砭石、毒药所主，从容应对人事，以明经道；懂得贵贱贫富各有不同情状，询问年龄长幼、勇怯之理；仔细审察分部，知道疾病根本起源，参照八正九候，诊察才能完备。

治病之道，以内在元气为根本，循求其机理，若求之不得，则过失在于表里。遵守数据、依据法则治疗，不要偏离腧穴理论，能施行此法，终身不会有危险。不知腧穴理论，五脏郁热，痈发于六腑，诊病不审慎，这就是失常。谨慎遵守这一治法，与经典相印证，《上经》《下经》，揣度阴阳，奇恒五中，通过明堂决断，审察始终，就可以通行无阻了。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者，阐述五过四德；导师，传授医理
- **雷公**：学生，向黄帝请教；受教者

## 为什么值得读

本章强调了医生诊病时需结合病人社会心理因素，避免五种常见过失，对中医诊断学有重要指导意义。

## 标签

- 五过
- 四德
- 脱营
- 失精
- 诊病
- 黄帝
- 雷公

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