# 逆顺肥瘦第一百一十九

类型：古籍章节
书名：《黄帝内经》
作者：佚名
时代：战国至西汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：灵枢
章节：逆顺肥瘦第一百一十九

## 本章概览

黄帝向岐伯请教针刺之道，感叹其深奥如应对时有失，且无固定标准。岐伯指出，圣人创立的法度上合天、下合地、中合人事，必须依循规矩方圆，不可任意揣度。他以“临深决水”“循掘决冲”为喻，说明气之滑涩、血之清浊、行之顺逆各有其理。随后，黄帝具体询问针对不同体型、年龄、体质之人的针刺方法。岐伯逐一作答：肥人血气充盈、皮肤坚固，需深刺留针；瘦人皮薄肉少、血清气滑，宜浅刺速出；常人肤色黑白须分别调治，敦厚者常规施针；壮士分稳重与劲急两类，前者血浊气涩须深刺留针并增加次数，后者血清气滑则浅刺速出；婴儿肌肉脆嫩、血少气弱，用毫针浅刺速出，可一日两次。黄帝又问及经脉运行顺逆，岐伯说明手足阴阳经的走向，并特别指出足少阴经并非单独下行，而是与冲脉关系密切。冲脉为五脏六腑之海，上渗阳经，下注少阴大络，分布于下肢各部，若其别络瘀结，足背脉搏不现，则生厥逆寒冷。最后，黄帝赞叹圣人之道比日月更明亮、比毫厘更精细，若非岐伯无人能解。全章以问答形式层层递进，强调针刺必因人因证而施，体现了中医个体化治疗的早期智慧。

本章讨论根据人的肥瘦、肤色、年龄、体质等不同情况，采用不同的针刺法则，并阐述经脉走向和冲脉的作用。

本章详细论述了肥人、瘦人、常人、壮士、婴儿等不同体质者的针刺深浅、留针时间和次数，并解释了经脉顺逆和冲脉的循行与功能。

## 正文

黄帝问岐伯说：我从您这里学习了针刺的道理，已经全部了解了。您讲的道理，好像应对时如有所失，但又没有固定的标准。您的学问是长期研习得来的呢，还是通过仔细观察事物而心中领悟的呢？

岐伯说：圣人创立的道，上合于天，下合于地，中合于人事，必须有明确的法则来确定度数，有法式和规矩，然后才可以传授下去。所以工匠不能放弃尺寸而随意估量长短，不能丢掉绳墨来取平直，工人不能舍弃圆规来画圆，放弃矩尺来画方。懂得运用这些法则，本来就是自然之理，是容易运用的方法，是顺逆的常规。

黄帝说：希望听听自然之道是怎样的？

岐伯说：在深水处开决水道，不用花费多大的功力，水就可以排尽。沿着旧的通道疏通水流，经脉就可以通畅。这是说气的滑涩、血的清浊、运行的顺逆。

黄帝说：希望听听人的肤色黑白、体型肥瘦、身材高矮，各有什么针刺的法则吗？

岐伯说：年龄大、体质壮实的人，血气充盈，皮肤坚固，如果感受了邪气，针刺这种人，要深刺并留针，这是针对肥胖人的方法。肩宽、腋下和脖子肌肉丰厚，皮厚而色黑，嘴唇肥厚外翻，血液黑而稠浊，气行涩滞而迟缓。这种人的性格，贪于获取和给予，针刺这种人，要深刺并留针，适当增加针刺的次数。

黄帝说：针刺瘦人应当怎样？

岐伯说：瘦人皮薄、肤色浅，肌肉消瘦，嘴唇薄、说话声音轻，血液清稀、气行滑利，容易耗气，也容易损伤血液，针刺这种人，要浅刺并快速出针。

黄帝说：针刺平常人应当怎样？

岐伯说：观察他们的肤色黑白，分别进行调整。那些相貌端正、性格敦厚的人，气血调和，针刺这种人，不要违背常规的针刺原则。

黄帝说：针刺骨骼强壮的壮士应当怎样？

岐伯说：针刺骨骼强壮的壮士，肌肉坚实、关节舒缓。这种人，如果是稳重型的，气行涩滞、血液稠浊，针刺这种人，要深刺并留针，适当增加针刺次数；如果是劲急型的，气行滑利、血液清稀，针刺这种人，要浅刺并快速出针。

黄帝说：针刺婴儿应当怎样？

岐伯说：婴儿的肌肉脆嫩，血少气弱，针刺婴儿，要用毫针浅刺并快速出针，一天可以针刺两次。

黄帝说：什么叫“临深决水”？

岐伯说：血液清稀、气行浊滞，用急泻法会使精气耗竭。

黄帝说：什么叫“循掘决冲”？

岐伯说：血液稠浊、气行涩滞，用急泻法可以使经脉通畅。

黄帝说：经脉运行的顺逆是怎样的？

岐伯说：手三阴经，从内脏走向手；手三阳经，从手走向头；足三阳经，从头走向足；足三阴经，从足走向腹。

黄帝说：足少阴经脉单独向下走，这是为什么？

岐伯说：不是这样的。冲脉是五脏六腑的大海，五脏六腑都禀受它的气血。它上行的部分，出于咽喉上部和鼻腔，渗入各阳经，灌养精血。它下行的部分，注入足少阴经的大络，出于气街（腹股沟），沿着大腿内侧进入腘窝中，伏行于小腿骨内，向下到达内踝后方，分支并入。它下行的另一支，与足少阴经并行，渗入三阴经；它前行的部分，伏行出于足背，沿足背进入足大趾间，渗入各络脉而温养肌肉。所以若冲脉的别络瘀结，足背上的脉搏就不跳动，不跳动就会发生厥逆，厥逆就会寒冷。

黄帝说：怎样来证明呢？

岐伯说：用言语来引导，切脉来验证，如果脉搏不跳动，然后就可以明白逆顺的运行了。

黄帝说：圣人所创立的道真是深奥啊！比日月还明亮，比毫厘还精细，如果不是您，谁能说得出来呢？

## 关键人物

- **黄帝**：提问者，学习者；向岐伯请教针刺之道
- **岐伯**：医家，圣人弟子；回答黄帝的问题，阐述针刺法则

## 时间线

- **本章前段**：黄帝向岐伯询问针刺之道是否有所依据；岐伯回答圣人之道有法则度数
- **本章前段**：黄帝请问自然之道；岐伯以决水、循掘为喻说明顺逆常规
- **本章中段**：黄帝询问不同体质人的针刺法则；岐伯分别论述了肥人、瘦人、常人、壮士、婴儿的针刺方法
- **本章中段**：黄帝问“临深决水”和“循掘决冲”的含义；岐伯解释了对应不同血气状态的治疗方法
- **本章后段**：黄帝询问经脉运行的顺逆及足少阴脉独下的原因；岐伯说明经脉走向，并指出冲脉是五脏六腑之海，阐述其循行
- **本章后段**：黄帝问如何证明冲脉别络瘀结；岐伯说用言语引导和切脉验证

## 为什么值得读

本章为针灸临床提供了因人施治的具体规范，体现了中医辨证论治的思想。

## 标签

- 黄帝
- 岐伯
- 针刺
- 肥瘦
- 逆顺
- 冲脉
- 经脉
- 体质

原始页面：https://shishuguan.com/books/huangdi-neijing-baihuawen-full/volume-2/chapter-38