# 本藏第一百二十八 类型：古籍章节 书名：《黄帝内经》 作者：佚名 时代：战国至西汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：灵枢 章节：本藏第一百二十八 ## 本章概览 《黄帝内经·本藏》中，黄帝问岐伯：为何有人能享尽天年，不受邪气侵害，而有人不离屏蔽仍难免病？岐伯指出，五脏六腑各有大小、高低、坚脆、端正、偏斜等形态差异，共二十五种变化，这些差异决定了人体易感疾病的不同。例如，心脏小则安定但易忧，心脏大则难忧却易受邪；肺脏小则少喘，肺脏大则易胸痹；肝脏小则胁下无病，肝脏大则胸胁满痛；脾脏小则难伤，脾脏大则胁下胀痛；肾脏小则安定，肾脏大则腰痛。外在的皮肤纹理、骨骼形态可作为内脏状态的表征：皮肤纹理细密者心脏小，纹理粗疏者心脏大；肩背厚实者肺脏坚实，肩背薄者肺脏脆弱；胸廓宽广者肝脏位置高，肋骨脆弱者肝脏脆弱；口唇外翻者脾脏位置高，口唇纵缓者脾脏位置低；耳朵位置高者肾脏位置高，耳后凹陷者肾脏位置低。五脏六腑的形态与六腑相应，如肺合大肠，皮肤厚则大肠厚，皮肤薄则大肠薄；心合小肠，脉厚则小肠厚；脾合胃，肌肉坚固则胃厚；肝合胆，爪甲厚则胆厚；肾合三焦膀胱，腠理厚则三焦膀胱厚。观察外在表现即可推断内脏健康，从而预防疾病。这一理论强调先天体质对疾病易感性的影响，为中医诊断与养生提供了重要依据。 论述五脏六腑的大小、高低、坚脆、端正、偏斜等二十五种变化及其与疾病易感性的关系，以及通过外部特征观察内脏的方法。 本章通过黄帝与岐伯的问答，详细阐述了五脏六腑的形态差异（二十五变）如何影响人体的健康与疾病倾向，并提供了通过体表特征（如皮肤、肌肉、爪甲、耳等）推断内脏状况的诊断方法。 ## 正文 黄帝问岐伯说：人的血气精神，是用来奉养生命而周流全身的。经脉，是用来运行血气而营运阴阳，濡润筋骨，滑利关节的。卫气，是用来温煦肌肉，充养皮肤，滋养腠理，主管开合的。志意，是用来统御精神，收摄魂魄，适应寒温，调和喜怒的。因此，血液调和则经脉流通，往复运行阴阳，筋骨强劲有力，关节滑利。卫气调和则肌肉舒展滑利，皮肤调和柔润，腠理致密。志意调和则精神专注，魂魄不散，悔恨愤怒不起，五脏不受邪气侵袭。寒温调和则六腑运化水谷，风痹不会发作，经脉通利，肢节得到安宁。这就是人的正常状态。五脏，是贮藏精神血气魂魄的；六腑，是消化水谷而运行津液的。这些都是人禀受于天的，无论愚笨聪明贤能不肖，都没有差别。然而有的人能享尽天年，没有邪僻之病，百年不衰，即使遭遇风雨骤寒大暑，也不能伤害他；有的人不离屏蔽室内，没有惊恐，却仍然不免于病，这是为什么呢？希望听听其中的缘故。 岐伯回答说：问得真深奥啊！五脏，是配合天地，顺应阴阳，而运行四时，变化五节的。五脏本来就有大小、高低、坚脆、端正、偏斜的不同，六腑也有大小、长短、厚薄、结直、缓急的不同。这二十五种变化，各不相同，有的好有的坏，有的吉有的凶，请允许我说明其中的道理。 心脏小的则安定，邪气不能伤害，但容易因忧伤而受伤；心脏大的则忧伤不能伤害，但容易受邪气伤害。心脏位置高的则满于肺中，胸中烦闷而善忘，难以用言语开导；心脏位置低的则脏气外散，容易受寒，也容易因言语而恐惧。心脏坚固的则脏气安定守持牢固；心脏脆弱的则容易患消渴和内热病。心脏端正的则平和顺利难以受伤；心脏偏斜的则操持不一，没有主守。 肺脏小的则饮水少，不患喘喝病；肺脏大的则饮水多，容易患胸痹、喉痹、逆气。肺脏位置高的则气上逆，抬肩呼吸而咳嗽；肺脏位置低的则逼近贲门而压迫肺，容易胁下疼痛。肺脏坚固的则不患咳嗽上气；肺脏脆弱的则苦于消渴病容易受伤。肺脏端正的则平和顺利难以受伤；肺脏偏斜的则胸部偏痛。 肝脏小的则脏气安定，没有胁下之病；肝脏大的则逼迫胃和咽，逼迫咽则苦于胸膈满闷，且胁下疼痛。肝脏位置高的则上支撑贲门，胁下拘急，成为息贲病；肝脏位置低的则逼迫胃，胁下空虚，胁下空虚则容易受邪。肝脏坚固的则脏气安定难以受伤；肝脏脆弱的则容易患消渴病容易受伤。肝脏端正的则平和顺利难以受伤；肝脏偏斜的则胁下疼痛。 脾脏小的则脏气安定，难以被邪气伤害；脾脏大的则苦于胁下空软处胀痛，不能快走。脾脏位置高的则胁下空软处牵引季胁疼痛；脾脏位置低的则向下压迫大肠，向下压迫大肠则脏气容易受邪。脾脏坚固的则脏气安定难以受伤；脾脏脆弱的则容易患消渴病容易受伤。脾脏端正的则平和顺利难以受伤；脾脏偏斜的则容易胀满。 肾脏小的则脏气安定难以受伤；肾脏大的则容易患腰痛，不能俯仰，容易受邪气伤害。肾脏位置高的则苦于背脊骨疼痛，不能俯仰；肾脏位置低的则腰尻疼痛，不能俯仰，成为狐疝。肾脏坚固的则不患腰背痛；肾脏脆弱的则容易患消渴病容易受伤。肾脏端正的则平和顺利难以受伤；肾脏偏斜的则苦于腰尻疼痛。 以上这二十五种变化，是人体常患疾病的原因。 黄帝说：怎么知道这些情况呢？ 岐伯说：红色皮肤纹理细密的，心脏小；纹理粗疏的，心脏大。没有胸骨剑突的，心脏位置高；胸骨剑突小、短、上举的，心脏位置低。胸骨剑突长的，心脏坚实；胸骨剑突细小而薄的，心脏脆弱。胸骨剑突直下而不上举的，心脏端正；胸骨剑突偏斜一侧的，心脏偏斜。 白色皮肤纹理细密的，肺脏小；纹理粗疏的，肺脏大。肩膀宽大、胸膺反张、喉咙凹陷的，肺脏位置高；两腋收拢、胁部张开的，肺脏位置低。肩背厚实的，肺脏坚实；肩背薄的，肺脏脆弱。胸背厚实的，肺脏端正；胁部偏斜上耸的，肺脏偏斜。 青色皮肤纹理细密的，肝脏小；纹理粗疏的，肝脏大。胸廓宽广、反骹的，肝脏位置高；胁部收拢、兔骹的，肝脏位置低。胸胁好的，肝脏坚实；肋骨脆弱的，肝脏脆弱。胸腹相称的，肝脏端正；肋骨偏斜上举的，肝脏偏斜。 黄色皮肤纹理细密的，脾脏小；纹理粗疏的，脾脏大。口唇外翻的，脾脏位置高；口唇下垂纵缓的，脾脏位置低。口唇坚实的，脾脏坚实；口唇大而不坚实的，脾脏脆弱。口唇上下匀称的，脾脏端正；口唇偏斜上举的，脾脏偏斜。 黑色皮肤纹理细密的，肾脏小；纹理粗疏的，肾脏大。耳朵位置高的，肾脏位置高；耳后凹陷的，肾脏位置低。耳朵坚实的，肾脏坚实；耳朵薄而不坚实的，肾脏脆弱。耳朵位置好且向前靠近牙车的，肾脏端正；耳朵偏高一侧的，肾脏偏斜。 以上这些变化，能够持守则安定，减弱则生病。 黄帝说：好。但这不是我所问的。我想听听有的人不容易生病，能享尽天年，即使有深重忧患和巨大恐惧、惊惧的意念，也不能减损他；极寒大热，也不能伤害他；而有的人不离屏蔽室内，又没有惊惧的恐惧，却仍然不免于生病，这是为什么呢？希望听听其中的缘故。 岐伯说：五脏六腑，是邪气居住的地方，请让我说明其中的道理。五脏都小的，少病，但苦于心绪烦乱，容易忧愁；五脏都大的，行事从容，难以被忧患扰乱。五脏都位置高的，喜好高瞻远瞩的举措；五脏都位置低的，喜好居于人下。五脏都坚实的，没有病；五脏都脆弱的，离不开病。五脏都端正的，平和顺利得人心；五脏都偏斜的，心术不正而善于偷盗，不能作为人的榜样，言语反复无常。 黄帝说：希望听听六腑的相应关系。 岐伯回答说：肺与大肠相合，大肠的相应部位是皮肤。心与小肠相合，小肠的相应部位是脉。肝与胆相合，胆的相应部位是筋。脾与胃相合，胃的相应部位是肉。肾与三焦膀胱相合，三焦膀胱的相应部位是腠理毫毛。 黄帝说：怎样相应呢？ 岐伯说：肺对应皮肤。皮肤厚的，大肠厚；皮肤薄的，大肠薄。皮肤松弛、腹内大的，大肠大而长；皮肤紧急的，大肠紧而短。皮肤滑润的，大肠正直；皮肉不相分离的，大肠结滞。 心对应脉。皮肤厚的，脉也厚，脉厚的，小肠厚；皮肤薄的，脉也薄，脉薄的，小肠薄。皮肤松弛的，脉也松弛，脉松弛的，小肠大而长；皮肤薄而脉虚小的，小肠小而短。各种阳经经脉多纡曲的，小肠结滞。 脾对应肉。肌肉隆起坚实而大的，胃厚；肌肉隆起糜软的，胃薄。肌肉隆起小而糜软的，胃不坚实；肌肉隆起与身体不相称的，胃位置低，胃位置低的，下口约束不利。肌肉隆起不坚实的，胃松弛；肌肉隆起没有细小纹理累叠的，胃紧急；肌肉隆起有较多细小纹理累叠的，胃结滞，胃结滞的，上口约束不利。 肝对应爪甲。爪甲厚而色黄的，胆厚；爪甲薄而色红的，胆薄；爪甲坚实而色青的，胆紧急；爪甲柔软而色赤的，胆松弛；爪甲正直而色白没有纹理的，胆正直；爪甲形态不好而色黑多纹理的，胆结滞。 肾对应骨。纹理致密皮肤厚的，三焦膀胱厚；纹理粗疏皮肤薄的，三焦膀胱薄。腠理疏松的，三焦膀胱松弛；皮肤紧急而没有毫毛的，三焦膀胱紧急；毫毛美好而粗的，三焦膀胱正直；毫毛稀少的，三焦膀胱结滞。 黄帝说：厚薄美恶都有其形态，希望听听它们所引发的疾病。 岐伯回答说：观察其外在的相应部位，就能了解其内脏的情况，从而知道所患的疾病。 ## 关键人物 - **黄帝**：提问者；向岐伯询问人体差异与疾病的关系 - **岐伯**：回答者；详细解释五脏六腑的形态差异及外部诊断方法 ## 为什么值得读 本章揭示了人体体质差异的生理基础，提供了通过体表特征诊断内脏状态的方法，对中医体质学和诊断学有重要指导意义。 ## 标签 - 五脏 - 六腑 - 大小 - 高低 - 坚脆 - 端正 - 偏斜 - 相应部位 原始页面：https://shishuguan.com/books/huangdi-neijing-baihuawen-full/volume-2/chapter-47