# 脏腑经络先后病脉证一 类型：古籍章节 书名：《金匮要略》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：卷上 章节：脏腑经络先后病脉证一 ## 本章概览 《金匮要略》开篇以师徒问答形式，系统论述了脏腑经络先后病的脉证与治则。老师强调“上工治未病”，以肝病传脾为例，说明补脾以防传变的五行生克治法，指出虚则补其母、实则泻其子的原则。继而提出疾病的三条病因：经络受邪入脏腑、四肢九窍壅塞不通、房室金刃虫兽伤，并主张早期导引吐纳针灸等防病手段。在色脉诊断上，通过鼻头颜色推断腹中痛、水气、失血等证，并判断预后。论呼吸与脉象时，指出呼吸动摇、寸口脉旺时色不应等为病候。节气与气候的先后太过，影响人体发病。又论厥阳独行、卒厥入脏入腑的生死辨别，以及阳病十八、阴病十八等病证分类。最后强调表里急缓、新旧病先后的治疗次序，以及五脏病各有所宜所恶的饮食调护。全章贯穿整体观念与辨证论治精神，为全书奠定理论基础。 本文论述了脏腑经络先后病的脉证，包括治未病、疾病传变、病因分类、望闻问切诊断、预后判断以及治疗原则。 本文是《金匮要略》第一篇，系统阐述了中医治未病思想、疾病传变规律、病因三途、诊断方法（望色、闻声、问症、切脉）以及治疗原则（如表里先后、五脏补泻）。 ## 正文 （论十三首 脉证二条） 问：高明的医生治疗未发生的疾病，这是什么意思？老师回答：所谓治疗未发生的疾病，比如看到肝有病，知道肝病会传给脾，就应当先补益脾脏，但四季中脾脏旺时不受邪，就不需要补益。中等水平的医生不懂得疾病传变的规律，看到肝有病，不知道补益脾脏，只知道治疗肝。 肝病，用酸味药补益，用焦苦味药辅助，用甘味药调和。酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。脾能克制肾，肾气衰弱，水气就不能运行；水气不运行，心火就会旺盛，就会克制肺；肺被克制，金气就不能运行；金气不运行，肝气就会旺盛。所以补益脾脏，肝病就会自然痊愈。这是治疗肝病补益脾脏的关键妙法。肝虚就用这种方法，肝实就不能用。医经说：使虚证更虚，使实证更实，补益不足的，泻除有余的，就是这个道理。其他脏腑也按照这个原则。 人禀受五行之气，依赖风气的生长，风气虽然能生长万物，也能伤害万物，就像水能浮起船只，也能掀翻船只。如果五脏的元气通畅，人就会安宁平和。外来的邪气致病，人得病大多死亡。各种疾病，不外乎三条：一是经络受邪，传入脏腑，是内在的原因；二是四肢九窍，血脉相互传变，壅塞不通，是外邪侵犯皮肤所致；三是房事、刀伤、虫兽所伤。根据这些详细分析，疾病的病因就都包括了。 如果人能谨慎调养，不让邪气侵犯经络，一旦邪气刚侵犯经络，还没有传入脏腑，就及时治疗；四肢刚觉得沉重不适，就用导引、吐纳、针灸、药膏按摩等方法，不让九窍闭塞；更能不触犯王法，避免禽兽灾害，房事不使精力耗竭，饮食调节冷热苦酸辛甘，不使身体有衰弱，疾病就没有途径进入腠理。（腠，是三焦元气会合通行的部位，是血气灌注的地方；理，是皮肤脏腑的纹理） 问：病人面色有气色表现在面部，希望能听您讲解。老师回答：鼻头颜色发青，是腹中疼痛，如果怕冷严重会死亡（一说腹中冷，疼痛严重会死亡）。鼻头颜色微黑，是有水气；颜色发黄，是胸上有寒；颜色发白，是失血。颜色微红而不在当时节令的会死亡。两目直视不动的属于痉病，难治。另外，颜色发青主疼痛，颜色发黑主劳损，颜色发红主风病，颜色发黄主大便困难，颜色鲜明的有留饮。 老师回答：病人说话声音安静而突然惊呼的，是骨节间的病；说话声音低微不清的，是心膈之间的病；说话声音细小而长的，是头中的病（一说头痛）。 老师回答：呼吸时肩部摇动的，是心胸部坚实；呼吸时牵引胸中气向上逆的，是咳嗽；呼吸时张口短气的，是肺痿吐唾沫。 老师回答：吸气稍微频数，病在中焦，属于实证，应当用下法就会痊愈，虚证则难治。病在上焦，吸气短促；病在下焦，吸气深长，这些都难以治疗。呼吸时身体动摇不定的，难以治疗。 老师回答：寸口脉搏跳动，因为旺时而搏动，比如肝旺时色青，四季各随其相应的颜色。肝旺时色青反而出现白色，不是当旺时节的色脉，都应当有病。 问：有节气未到而气候先到，有节气已到而气候未到，有节气已到而气候该去不去，有节气已到而气候太过，这是什么意思？老师回答：冬至之后，甲子日半夜少阳之气开始生发，少阳之时，阳气开始生发，天气变得温和。如果还没到甲子日，天气已经温和了，这就是节气未到而气候先到；如果已经到了甲子日，天气还不温和，这就是节气已到而气候未到；如果已经到了甲子日，天气仍然大寒不解，这就是节气已到而气候该去不去；如果已经到了甲子日，天气热得像盛夏五六月时，这就是节气已到而气候太过。 老师回答：病人脉浮出现在关前，病在表；脉浮出现在关后，病在里，会出现腰痛背强不能行走，一定短气而病势严重。 问：医经说“厥阳独行”，这是什么意思？老师回答：这是指有阳无阴，所以称为厥阳。 问：寸口脉沉大而滑，沉主实，滑主气，实和气相互搏结，血气入脏腑就会死亡，入六腑就会痊愈，这叫卒厥，这是什么意思？老师回答：口唇发青，身体冰冷，是入脏，就会死亡；如果身体温和，汗自出，是入腑，就会痊愈。 问：脉搏脱失，入脏就会死，入腑就会愈，这是什么意思？老师回答：不是指某一种病，所有病都是这样。比如浸淫疮，从口部开始向四肢蔓延的可治，从四肢向口部蔓延的不可治；病在外部的可治，进入内部的就会死。 问：阳病十八种是什么意思？老师回答：头痛、项、腰、脊、臂、脚牵引疼痛。阴病十八种是什么意思？老师回答：咳嗽、上气、气喘、呃逆、咽喉病、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八种，合计为九十种病；人又有六微，微各有十八种病，合计为一百零八种病。五劳、七伤、六极、妇人三十六种病，不包括在其中。 清邪居上部，浊邪居下部，大邪侵犯肌表，小邪侵犯里部，饮食之邪，从口进入，是宿食。五种邪气侵犯人体，各有规律：风邪在上午侵犯，寒邪在傍晚侵犯，湿邪伤于下部，雾邪伤于上部，风邪使脉浮，寒邪使脉急，雾邪伤皮肤腠理，湿邪流注关节，饮食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 问：有的病应当急救里或急救表，这是什么意思？老师回答：病，医生用了泻下法，接着出现下利清谷不止，身体疼痛的，应当急救里；之后身体疼痛，大小便已经正常的，应当急救表。如果原有慢性病又加新病，应当先治新病，然后再治慢性病。 老师回答：五脏病各有所适宜的食物则会痊愈，五脏病各有所厌恶的，各自随着所不喜欢的就会发病。病人平时不应想吃某种食物而突然非常想吃，一定会发热。各种病在脏，想用攻法，应当根据所相应的证候来攻治，比如口渴的，给与猪苓汤。其他都仿照这个原则。 ## 为什么值得读 本文是《金匮要略》总纲，奠定了中医脏腑辨证和治未病思想的基础。 ## 标签 - 治未病 - 肝病补脾 - 病因三途 - 呼吸诊病 - 寸口脉 - 厥阳 - 卒厥 原始页面：https://shishuguan.com/books/jingui-yaolue-baihuawen-full/volume-1/chapter-1