# 痉湿暍病脉诊第二 类型：古籍章节 书名：《金匮要略》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：卷上 章节：痉湿暍病脉诊第二 ## 本章概览 本篇专论痉、湿、暍三种疾病的脉象、证候与治疗。痉病以项背强急、口噤、角弓反张为特征，分为刚痉与柔痉：太阳病发热无汗反恶寒者为刚痉，用葛根汤；发热有汗不恶寒者为柔痉，用栝蒌桂枝汤。若胸满口噤、卧不着席、脚挛急，属阳明里实，用大承气汤。湿病则以身痛、关节烦痛、小便不利、脉沉细为主，治法以微汗祛湿为要，不可过汗或攻下。风湿相搏者，身痛发热，日晡所剧，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤；汗出恶风者，以防己黄芪汤；脉浮虚而涩、身体烦痛不能转侧者，用桂枝附子汤或白术附子汤。湿家身烦痛，用麻黄加术汤。暍病即中暑，太阳中热者，汗出恶寒身热而渴，白虎加人参汤主之；太阳中暍者，身热疼重而脉微弱，夏月伤冷水所致，用一物瓜蒂汤。全篇贯穿辨证论治精神，强调病有刚柔、虚实、寒热之分，治法因证而异，尤重发汗之度，为后世临证提供典范。 ## 正文 太阳病，发热无汗，反而怕冷的，叫做刚痉。太阳病，发热有汗，而不怕冷的，叫做柔痉。太阳病，发热，脉象沉而细的，叫做痉，难以治疗。太阳病，发汗过多，因此导致痉。风病，用泻下法会变成痉，再次发汗，必然导致身体拘急紧张。疮疡患者，虽然身体疼痛，不能发汗，发汗就会变成痉。 患者身体发热，脚部寒冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热，面色发红，眼睛发红，只有头部摇动，突然牙关紧闭，背部向后反张的，这是痉病。如果发汗，寒湿相互结合，体表更加虚弱，就会怕冷严重。发汗之后，脉搏像蛇一样弯曲。突然腹部胀大的，是病情将要缓解，脉搏依然如故，反而伏藏而弦的，是痉病。痉病的脉搏，按之紧如弦，直上直下。痉病有灸疮的，难以治疗。 太阳病，症状具备，身体强直，拘紧不舒，脉象反而沉迟，这是痉病，用栝蒌桂枝汤主治。 栝蒌桂枝汤方 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 以上六味药，用水九升，煮取三升，分三次温服，取微汗。如果汗不出，过一会儿，喝热粥来发汗。 太阳病，无汗而小便反而减少，气上冲于胸，牙关紧闭不能说话，将要发作刚痉，用葛根汤主治。 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两去节 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚 以上七味药，切碎，用水七升，先煮麻黄、葛根，减少二升，去掉泡沫，加入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，盖上被子取微似汗，不需要喝热粥，其余按照桂枝汤的方法调养和禁忌。 痉病，胸部胀满，牙关紧闭，不能平躺，脚部痉挛拘急，必然牙齿咬紧，可以用大承气汤。 大承气汤方 大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合 以上四味药，用水一斗，先煮厚朴和枳实，取五升，去掉药渣，加入大黄。煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再上火微煮一两沸，分两次温服，泻下后停止服用。 太阳病，关节疼痛而烦躁，脉象沉而细的，这叫做湿痹。湿痹的症状，小便不利，大便反而快利，应当利其小便。湿病患者，全身疼痛，发热，身体颜色像熏黄一样。湿病患者，只有头部出汗，背部强硬，想要盖被子或烤火。如果过早用泻下法，就会呃逆，或者胸部胀满，小便不利，舌上像有苔，是因为丹田有热，胸上有寒，口渴想喝水但不能喝，就会口燥心烦。 湿病患者用泻下法后，额头上出汗，轻微喘息，小便通利的会死亡；如果腹泻不止的，也会死亡。 风湿相互搏结，全身都疼痛，按理应当出汗而解除，遇到天阴下雨不止，医生说这可以发汗，发汗后病不痊愈，为什么？因为发汗时，汗出过多的，只有风气去了，湿气还在，所以不愈。如果治疗风湿的发汗方法，只要微微像要出汗的状态，风湿就都去了。 湿病患者身体疼痛发热，面色发黄而喘息，头痛鼻塞而烦躁，脉象大，自己能饮食，腹中调和没有病，病在头部有寒湿，所以鼻塞，将药纳入鼻中就会痊愈。 湿病患者身体烦躁疼痛，可以用麻黄加术汤，发汗为宜，慎不可以用火攻的方法。 麻黄加术汤方 麻黄二两去节 桂枝二两去皮 甘草一两炙 杏仁七十个去皮尖 白术四两 以上五味药，用水九升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的泡沫，加入其他药，煮取二升半，去掉药渣，温取八合，盖上被子取微似汗。 患者全身疼痛，发热，下午三点到五点左右加重，叫做风湿。这个病是由于出汗时当风，或者长期受冷所致。可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄去节半两汤泡 甘草一两炙 薏苡仁半两 杏仁十个去皮尖炒 以上药切碎如麻豆大小，每次服用四钱匕，用水一盏半，煮至八分，去掉药渣，温服，有微汗，避风。 风湿，脉象浮，身体沉重，汗出恶风的，用防己黄芪汤主治。 防己黄芪汤方 防己一两 甘草半两炒 白术七钱半 黄芪一两一分去芦 以上药切碎如麻豆大小，每次取五钱匕，加生姜四片，大枣一枚，用水一盏半，煎至八分，去掉药渣温服。过一段时间再服。喘息的加麻黄半两；胃中不和的加芍药三分；气上冲的加桂枝三分；下焦有陈寒的加细辛三分。服药后应当像虫子在皮肤中爬行，从腰以下像冰，之后坐在被子上，再用一条被子围绕腰以下，温暖令微汗，痊愈。 伤寒八九天后，风湿相互搏结，身体疼痛烦躁，不能自己翻身，不呕吐不口渴，脉象浮虚而涩的，用桂枝附子汤主治；如果大便坚硬，小便自利的，用去桂加白术汤主治。 桂枝附子汤方 桂枝四两去皮 生姜三两切 附子三枚炮去皮破八片 甘草二两炙 大枣十二枚掰 以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。 白术附子汤方 白术二两 附子一枚半炮去皮 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚 以上五味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分三次温服。第一次服药感觉身体麻木，半天左右再服，三次服完，患者像有头晕目眩的样子，不要奇怪，这是白术和附子共同在皮肤中运行，驱逐水气，还没有完全排除的缘故。 风湿相互搏结，骨节疼痛烦躁，抽掣疼痛不能伸展弯曲，靠近则疼痛剧烈，汗出短气，小便不利，怕风不想脱衣，或者身体轻微肿胀的，用甘草附子汤主治。 甘草附子汤方 甘草二两炙 白术二两 附子二枚炮去皮 桂枝四两去皮 以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣。温服一升，每日三次。第一次服药得微汗则解除。能饮食，汗出后仍然烦躁的，服用五合。担心一升量多的，取六七合为妙。 太阳中暑，发热怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦细芤迟。小便后，战栗发抖，毫毛竖起，手足冰冷，稍有劳累，身体就发热，张口，门齿干燥。如果发汗，则怕冷更严重；用温针，则发热更严重；多次用泻下法，则淋证更严重。 太阳中热邪的，就是中暑。汗出怕冷，身体发热而口渴，用白虎加人参汤主治。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤碎 甘草二两 粳米六合 人参三两 以上五味药，用水一斗，煮到米熟汤成，去掉药渣，温服一升，每日三次。 太阳中暑，身体发热疼痛沉重，而脉象微弱，这是由于夏天被冷水所伤，水在皮肤中运行所致。用一物瓜蒂汤主治。 ## 标签 - 痉病 - 湿病 - 刚痉 - 柔痉 - 湿痹 - 风湿 - 中暑 - 栝蒌桂枝汤 - 葛根汤 原始页面：https://shishuguan.com/books/jingui-yaolue-baihuawen-full/volume-1/chapter-2