# 疟病脉证并治第四

类型：古籍章节
书名：《金匮要略》
作者：张仲景
时代：东汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：卷上
章节：疟病脉证并治第四

## 本章概览

《金匮要略·疟病脉证并治第四》是张仲景专论疟病的重要篇章。开篇以脉象统摄疟病寒热虚实，指出疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，弦紧者可汗下针灸，弦浮大者可吐，体现了辨证论治原则。特别提出疟病发作规律：月初发者当月十五日可愈，若不愈则月底当愈，若仍不愈则为癥瘕积聚，名“疟母”，需急治以鳖甲煎丸。该方由鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡等二十三味药组成，用煅灶下灰与清酒煮鳖甲，再合诸药为丸，是仲景治疗疟母的经典方剂。随后分论瘅疟（阴气孤绝、阳气独发，但热不寒）、温疟（其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，用白虎加桂枝汤）、牝疟（多寒，用蜀漆散）。并附《外台秘要》牡蛎汤、柴胡去半夏加栝蒌汤、柴胡姜桂汤等，分别治疗牝疟、疟疾口渴及劳疟、寒多热少之疟。全篇方药精当，如蜀漆散用蜀漆、云母、龙骨各等份，浆水服；白虎加桂枝汤以知母、石膏、甘草、粳米、桂枝，清热生津兼解表。这些记载反映了汉代对疟病病因病机及治疗的深刻认识，对后世疟疾诊治有重要影响。

本章论述疟病的脉证、分类及治疗方剂。

本章介绍疟病的脉诊、分类（瘅疟、温疟、牝疟）及主治方剂（鳖甲煎丸、白虎加桂枝汤、蜀漆散等）。

## 正文

（证候两条 方剂六首）

老师说：疟疾的脉象自然带有弦象，脉弦而数的大多属热，脉弦而迟的大多属寒。脉弦而小紧的用泻下法可愈，脉弦而迟的可用温法，脉弦而紧的可用发汗或针灸治疗，脉浮大的可用吐法，脉弦而数的多为风邪引发，可根据饮食情况来调治。

患疟疾在每月初一发作，应当在十五日痊愈；如果不痊愈，当月月底应当痊愈。如果仍不痊愈，应当怎么办？老师说：这是病邪结聚形成癥瘕，名叫疟母，应当紧急治疗，适宜用鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方

鳖甲十二分（炙） 乌扇三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬） 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石韦三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂巢四分（炙） 赤硝十二分 蟋螂六分（熬） 桃仁二分

以上二十三味药，研为细末，取锻灶下的灰一斗，清酒一斛五斗，浸泡锻灰，等酒消耗一半时，把鳖甲放入其中，煮到鳖甲烂如胶漆状，绞取汁液，加入其他药物，煎煮制成丸药，如梧桐子大小，空腹服用七丸，每天服三次。（《千金方》用鳖甲十二片，还有海藻三分、大戟一分、蟅虫五分，没有鼠妇、赤硝这两味，用鳖甲煎调和诸药做成丸药）

老师说：阴气孤绝，阳气单独亢盛，就会出现发热而气短、烦闷，手足发热而想呕吐，这种病名叫瘅疟。如果只有发热而怕冷，是邪气内藏于心，外居于分肉之间，使人消瘦脱肉。

温疟患者，脉象如同平常，身上没有寒战只有发热，骨节疼痛烦扰，时常呕吐，用白虎加桂枝汤主治。

白虎加桂枝汤方

知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂枝（去皮）三两

以上药切碎，每次取五钱，加水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，出汗后即愈。

疟疾寒象较重的，名叫牝疟，用蜀漆散主治。

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥味） 云母（烧两日夜） 龙骨各等份

以上三味药，制成散剂，在疟疾发作前用浆水服下半钱匕。温疟加蜀漆半分，在临发作时服一钱匕。（另一方以云母作云实）

附录《外台秘要》方

牡蛎汤 治疗牝疟。

牡蛎四两（熬） 麻黄（去节）四两 甘草二两 蜀漆三两

以上四味药，用水八升，先煮蜀漆、麻黄，去掉浮沫，剩下六升时加入其他药，煮取三升，温服一升，如果呕吐，就不要再服用。

柴胡去半夏加栝蒌汤 治疗疟疾病伴有口渴的，也可治疗劳疟。

柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚

以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，温服一升，每天服两次。

柴胡姜桂汤 治疗疟疾寒象多，略微有发热，或者只有寒战没有发热。（服一剂效如神）

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙）

以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，温服一升，每天服三次，初服时可能略微烦躁，再服后汗出即愈。

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