肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七

问：热在上焦的，因为咳嗽而成为肺痿。肺痿这种病是怎么得到的？老师说：有的因为出汗，有的因为呕吐，有的因为消渴病小便频繁量多，有的因为大便困难，又被猛烈的泻药攻下，严重损失了津液，所以得到这个病。问：寸口脉数，病人咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和泡沫，这是为什么？老师说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，脉反而滑数，这是肺痈，咳嗽吐脓血。脉数而虚的是肺痿，脉数而实的是肺痈。

问：病人咳嗽气逆，诊脉时怎么知道这是肺痈？应当有脓血，吐出来就会死，它的脉象是什么样的？老师说：寸口脉微而数，微主风，数主热；微则汗出，数则恶寒。风邪侵袭卫分，呼气不能深入；热邪过及营分，吸气不能呼出。风邪伤害皮毛，热邪伤害血脉。风邪停留在肺，病人就会咳嗽，口干气喘胀满，咽喉干燥不渴，时常吐出浊唾泡沫，时时发冷寒战。热邪所到之处，血液为之凝滞，蓄积结聚成痈脓，吐出像米粥一样的东西。刚起病时可以救治，脓已形成就会死亡。

气逆上冲，面部浮肿，抬肩呼吸，脉象浮大，无法治疗。又出现腹泻，更加严重。

气逆上冲，气喘而烦躁的，属于肺胀，将要发展成风水，发汗就会痊愈。

肺痿吐涎沫而不咳嗽的，病人不渴，必定会遗尿，小便次数多，之所以这样，是因为上虚不能制约下焦的缘故。这是肺中寒冷，必定会头晕，多涎唾，用甘草干姜汤来温补。如果服药后口渴的，属于消渴病。

甘草干姜汤方：甘草四两（炙），干姜二两（炮）。将以上药物切碎，用水三升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。

咳嗽而气逆上冲，喉中有水鸡叫声，用射干麻黄汤主治。

射干麻黄汤方：射干十三枚（一说三两），麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半斤，大枣七枚，半夏大者八枚（洗）（一法半升）。以上九味药，用水一斗二升，先煮麻黄两沸，去掉上面的泡沫，放入其他药，煮取三升，分三次温服。

咳嗽气逆上冲，时常吐出浊痰，只能坐着不能躺下，用皂荚丸主治。

皂荚丸方：皂荚八两（刮去皮，用酥炙）。以上一味药，研成末，用蜜做成梧子大小的丸，用枣膏和汤送服三丸，白天三次夜间一次。

咳嗽而脉浮的，用厚朴麻黄汤主治。

厚朴麻黄汤方：厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡蛋大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。以上九味药，用水一斗二升，先煮小麦至熟，去掉药渣，放入其他药，煮取三升，温服一升，每天三次。

脉沉的，用泽漆汤主治。

泽漆汤方：半夏半升，紫参五两（一作紫菀），泽漆三斤（用东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。以上九味药，切碎，放入泽漆汁中，煮取五升，温服五合，到夜间服完。

严重的逆气上冲，咽喉不利，需要降逆下气的，用麦门冬汤主治。

麦门冬汤方：麦门冬七升，半夏一升，人参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。以上六味药，用水一斗二升，煮取六升，温服一升，白天三次夜间一次。

肺痈，气喘不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤主治。

葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬成黄色，捣成丸如弹子大），大枣十二枚。以上先用水三升，煮枣取二升，去掉枣，放入葶苈，煮取一升，一次服下。

咳嗽而胸满，发冷寒战脉数，咽喉干不渴，时常吐出腥臭的浊唾，时间久了吐脓如米粥样的，是肺痈，用桔梗汤主治。

桔梗汤方（也治血痹）：桔梗一两，甘草二两。以上两味药，用水三升，煮取一升，分两次温服，就会吐出脓血。

咳嗽而气逆上冲，这是肺胀，病人气喘，眼睛像要脱出一样，脉象浮大的，用越婢加半夏汤主治。

越婢加半夏汤方：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升。以上六味药，用水六升，先煮麻黄，去掉上面的泡沫，放入其他药，煮取三升，分三次温服。

肺胀，咳嗽而气逆上冲，烦躁而气喘，脉浮的，是心下有水饮，用小青龙加石膏汤主治。

小青龙加石膏汤方（《千金》证治相同，另外增加胁下痛牵引缺盆）：麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜各三两，五味子、半夏各半升，石膏二两。以上九味药，用水一斗，先煮麻黄，去掉上面的泡沫，放入其他药，煮取三升。强壮的人服一升，体弱的人减量，每天三次，小儿服四合。

附方：

《外台》炙甘草汤：治疗肺痿涎唾多，心中温温液液的人（方见虚劳中）。

《千金》甘草汤：甘草二两。以上一味药，用水三升，煮减半，分三次温服。

《千金》生姜甘草汤：治疗肺痿咳嗽唾涎沫不止，咽喉干燥而渴。生姜五两，人参三两，甘草四两，大枣十五枚。以上四味药，用水七升，煮取三升，分三次温服。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤：治疗肺痿吐涎沫。桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十枚，皂荚二枚（去皮子炙焦）。以上五味药，用水七升，用微火煮取三升，分三次温服。

《外台》桔梗白散：治疗咳嗽而胸满，发冷寒战，脉数，咽干不渴，时常吐出腥臭的浊唾，时间久了吐脓如米粥样的，是肺痈。桔梗、贝母各三分，巴豆一分（去皮熬，研如脂）。以上三味药，制成散剂，强壮的人用半钱匕冲服，体弱的人减量。病在膈上的吐脓血；在膈下的泻出；如果下利不止，喝一杯冷水就会停止。

《千金》苇茎汤：治疗咳嗽有微热，烦满，胸中皮肤粗糙如甲错，这是肺痈。苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。以上四味药，用水一斗，先煮苇茎得五升，去掉药渣，放入其他药，煮取二升，服一升，再服，应当吐出如脓的东西。

肺痈胸满胀，全身面目浮肿，鼻塞流清涕，闻不到香臭酸辛味，咳嗽气逆上冲，气喘鸣响迫塞，用葶苈大枣泻肺汤主治（方见上，三天一剂，可用到三四剂，这之前先服小青龙汤一剂，然后再进。小青龙汤方见咳嗽门中）。