# 腹满寒疝宿食病脉证治十 类型：古籍章节 书名：《金匮要略》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：卷中 章节：腹满寒疝宿食病脉证治十 ## 本章概览 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》集中论述了腹满、寒疝、宿食三种病证的证治。张仲景通过脉象如趺阳脉微弦、寸口脉弦等辨别病机，强调虚实寒热之异：腹满按压不痛者为虚，痛者为实，实者可下；舌黄而未下者下之黄自去；腹满时减复如故属寒，当温之。寒疝之证多因寒邪内结，绕脐疼痛、冷汗出、手足厥冷，脉沉弦者用大乌头煎破积散寒；胁痛里急者予当归生姜羊肉汤养血散寒；若四肢逆冷、身体疼痛，非一般药灸可治时，乌头桂枝汤主之。宿食病则通过脉象滑数、浮大而涩等判断，实证用大承气汤攻下，食在上脘则用瓜蒂散催吐。另附外台乌头汤、柴胡桂枝汤、走马汤等治疗心腹诸痛。全篇共载方十四首，彰显了仲景辨证精准、方证对应的临床智慧，为后世治疗腹痛、疝气、积食等疾病提供了重要范本。 根据脉证辨别虚实寒热，选用厚朴七物汤、附子粳米汤、大建中汤等方剂。 ## 正文 （一篇论述 十六条脉证 十四个方剂） 趺阳脉微弦，按理应当腹满，如果不腹满，必定大便困难，两胁疼痛，这是虚寒从下向上，用温药服用。病人腹满，按压不痛的是虚证，痛的是实证，可用泻下法。舌苔黄还未泻下的，泻下后黄苔自然消失。腹满有时减轻，又恢复原状，这是寒证，应当用温药。病人面色萎黄，躁动而不渴，胸中有寒实邪气而腹泻不止的，死亡。寸口脉弦的，就胁下拘急而疼痛，病人微微怕冷。感受寒邪的人，喜欢打哈欠，病人流清鼻涕，发热面色和润的，容易打喷嚏。感受寒邪，病人腹泻，因为里虚，想打喷嚏打不出来，这是腹中有寒（一说痛）。瘦人绕脐疼痛，必定有风冷邪气，水谷之气不行，反而用泻下法，其气必定上冲，不冲的话，心下就会痞满。 病腹满，发热十天，脉浮而数，饮食如常，用厚朴七物汤主治。 厚朴七物汤方：厚朴半斤，甘草三两，大黄三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两。以上七味药，用水一斗，煮取四升，温服八合，每日三次。呕吐的加半夏五合，腹泻的去掉大黄，寒重的加生姜至半斤。 腹中有寒气，肠鸣剧痛，胸胁气逆胀满，呕吐，用附子粳米汤主治。 附子粳米汤方：附子一枚（炮制），半夏半升，甘草一两，大枣十枚，粳米半升。以上五味药，用水八升，煮到米熟，汤成，去渣，温服一升，每日三次。 疼痛而大便不通的，用厚朴三物汤主治。 厚朴三物汤方：厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。以上三味药，用水一斗二升，先煮厚朴、枳实二味，取五升，加入大黄，煮取三升，温服一升，以大便通畅为度。 按压心下满痛，这是实证，应当用泻下法，适合大柴胡汤。 大柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），枳实四枚（炙），大黄二两，大枣十二枚，生姜五两。以上八味药，用水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，温服一升，每日三次。 腹满不减轻，即使减轻也微不足道，应当用泻下法，适合大承气汤。 大承气汤方：大黄四两（酒洗），厚朴半斤（去皮，炙），枳实五枚（炙），芒硝三合。以上四味药，用水一斗，先煮厚朴、枳实二味，取五升，去渣，加入大黄，煮取二升，加入芒硝，再上火微煮一二沸，分两次温服，服药后大便已下，剩下的不要服。 心胸中极度寒冷疼痛，呕吐不能饮食，腹中有寒，寒气上冲皮肤隆起，出现像有头足一样的形状，上下疼痛而不能触摸靠近，用大建中汤主治。 大建中汤方：蜀椒二合（去汗），干姜四两，人参二两。以上三味药，用水四升，煮取二升，去渣，加入胶饴一升，微火煎取一升半，分两次温服；如过一顿饭时间，可喝粥二升，之后再服，应当一天吃粥，温暖盖被。 胁下偏侧疼痛，发热，脉紧弦，这是寒证，用温药泻下，适合大黄附子汤。 大黄附子汤方：大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两。以上三味药，用水五升，煮取二升，分三次温服。如果是强壮的人，煮取二升半，分三次温服，服药后如人行走四五里路的时间，再服下一服。 寒气导致四肢厥冷，用赤丸主治。 赤丸方：茯苓四两，乌头二两（炮），半夏四两（洗，一方用桂），细辛一两（《千金》作人参）。以上四味药，研为细末，加入朱砂着色，炼蜜做成麻子大小的药丸，饭前用酒送服三丸，每日两次，夜间一次，如果无效，逐渐增加，以有效为度。 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，就会怕冷，紧则不想吃东西，邪气与正气相搏，就成为寒疝。寒疝绕脐疼痛，如果发作就出冷汗，手足冰冷，脉沉弦的，用大乌头煎主治。 大乌头煎方：乌头大的五枚（熬去皮，不用切碎）。以上一味药，用水三升，煮取一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎至水气尽，取二升，强壮的人服七合，虚弱的人服五合。如果不好转，第二天再服，不可一天服两次。 寒疝腹中疼痛，以及胁痛里急的，用当归生姜羊肉汤主治。 当归生姜羊肉汤方：当归三两，生姜五两，羊肉一斤。以上三味药，用水八升，煮取三升，温服七合，每日三次。如果寒重的加生姜至一斤；疼痛重而呕吐的，加橘皮二两、白术一两。加生姜的，也加水五升，煮取三升二合，服用。 寒疝腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木，如果身体疼痛，艾灸、针刺、各种药物都不能治疗，用乌头桂枝汤主治。 乌头桂枝汤方：乌头一味药，用蜂蜜二斤，煎减一半，去渣，用桂枝汤五合溶解，得到一升后，先服二合，如果没有反应，就服三合；还没有反应，再加到五合。如果出现反应，像醉酒的样子，出现呕吐，就是药已中病。 桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚。以上五味药，切碎，用水七升，微火煮取三升，去渣。 脉数而紧就是弦，形状像弓弦，按之不移。脉数而弦的，应当泻下其寒邪；脉紧大而迟的，必定心下坚硬；脉大而紧的，是阳中有阴，可以用泻下法。 附方：《外台》乌头汤：治疗寒疝腹中绞痛，贼风侵入攻击五脏，筋脉拘急，不能转侧，发作有时间规律，使人阴囊收缩，手足逆冷（方见上方）。 《外台》柴胡桂枝汤方：治疗心腹突然疼痛的。柴胡四两，黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半，甘草一两，半夏二合半，大枣六枚。以上九味药，用水六升，煮取三升，温服一升，每日三次。 《外台》走马汤：治疗中恶心痛腹胀，大便不通。杏仁二枚，巴豆二枚（去皮心，熬）。以上二味药，用棉布包裹，捶碎，用热汤二合，绞取白汁，饮下后就会泻下，老人小孩减量，通用治疗飞尸鬼击病。 问：人患宿食病，如何辨别？老师说：寸口脉浮而大，按之反涩，尺部也微而涩，所以知道有宿食，用大承气汤主治。脉数而滑的是实证，这是有宿食，泻下就会痊愈，适合大承气汤。腹泻而不想进食的，是有宿食，应当泻下，适合大承气汤。大承气汤方（见前面痉病中）。宿食在上脘，应当催吐，适合瓜蒂散。 瓜蒂散方：瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分（煮）。以上二味药，捣为散，用香豉七合煮取汁，与散药一钱匕调和，温服。如果不吐，稍微加量，以畅快呕吐为度即停止（失血及虚弱的人不能服用）。脉紧像转动绳索那样变化无常的，是有宿食。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不消化（一说寸口脉紧）。 ## 时间线 - **本章前段**：趺阳脉微弦，按理应当腹满，如果不腹满，必定大便困难，两胁疼痛，这是虚寒从下向上；用温药服用 - **本章前段**：病人腹满，按压不痛的是虚证，痛的是实证；可用泻下法 - **本章前段**：腹满有时减轻，又恢复原状，这是寒证；应当用温药 - **本章前段**：病腹满，发热十天，脉浮而数，饮食如常；用厚朴七物汤主治 - **本章前段**：腹中有寒气，肠鸣剧痛，胸胁气逆胀满，呕吐；用附子粳米汤主治 - **本章中段**：疼痛而大便不通；用厚朴三物汤主治 - **本章中段**：按压心下满痛，这是实证；适合大柴胡汤 - **本章中段**：腹满不减轻，即使减轻也微不足道；适合大承气汤 - **本章中段**：心胸中极度寒冷疼痛，呕吐不能饮食，腹中有寒，寒气上冲皮肤隆起，出现像有头足一样的形状，上下疼痛而不能触摸靠近；用大建中汤主治 - **本章中段**：胁下偏侧疼痛，发热，脉紧弦；适合大黄附子汤 - **本章后段**：寒气导致四肢厥冷；用赤丸主治 - **本章后段**：寒疝绕脐疼痛，如果发作就出冷汗，手足冰冷，脉沉弦；用大乌头煎主治 ## 标签 - 腹满 - 寒疝 - 宿食 - 厚朴七物汤 - 附子粳米汤 - 大承气汤 - 大建中汤 - 大黄附子汤 - 瓜蒂散 - 趺阳脉 原始页面：https://shishuguan.com/books/jingui-yaolue-baihuawen-full/volume-2/chapter-1