# 痰饮咳嗽病脉证并治十二 类型：古籍章节 书名：《金匮要略》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：卷中 章节：痰饮咳嗽病脉证并治十二 ## 本章概览 张仲景在本篇中系统论述了痰饮病的辨证论治。他首先将饮病分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种：痰饮为水走肠间沥沥有声，悬饮为水流胁下咳唾引痛，溢饮为水行四肢当汗不汗身重，支饮为咳逆倚息短气不得卧。进而剖析留饮与伏饮的脉证，如心下有留饮则背冷如掌大，膈上有伏饮则满喘咳吐发寒热。治疗大法强调“病痰饮者，当以温药和之”，并据此创制了一系列方剂：心下有痰饮头目眩用苓桂术甘汤；留饮欲去用甘遂半夏汤；悬饮胸痛用十枣汤；溢饮当发汗用大青龙汤或小青龙汤；膈间支饮用木防己汤；心下有支饮眩冒用泽泻汤；支饮胸满用厚朴大黄汤；支饮不得息用葶苈大枣泻肺汤；呕而不渴心下支饮用小半夏汤；肠间有水气腹满口舌干燥用己椒苈黄丸；脐下悸吐涎沫癫眩用五苓散。此外还论及青龙汤后的变证及加减方，如桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤等。全篇共列方十八首，脉象二十一条，体现了仲景对痰饮病细致入微的辨证与精准有效的治法。 ## 正文 （一篇论述 二十一条脉象 十八首方剂） 问道：饮病有四种，指的是什么？老师回答：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问道：这四种饮病如何区别？老师回答：那个人平时身体丰满现在消瘦，水液在肠间流动，发出沥沥的声音，叫做痰饮；饮水后水液停留在胁下，咳嗽或吐唾液时牵引疼痛，叫做悬饮；饮水后水液流行，到达四肢，应当出汗却不出汗，身体疼痛沉重，叫做溢饮；咳嗽气逆，倚靠呼吸，气短不能平卧，身体形态好像水肿，叫做支饮。 水饮停留在心，心下部位坚硬满闷，呼吸短促，厌恶水不想喝水。 水饮停留在肺，吐涎沫，想喝水。 水饮停留在脾，气短乏力，身体沉重。 水饮停留在肝，胁下胀满，打喷嚏时疼痛。 水饮停留在肾，心下悸动不安。 如果心下有留饮，病人背部寒冷像手掌大小。 留饮的，胁下疼痛牵引到缺盆穴，咳嗽时疼痛就停止（一说转为更严重）。 胸中有留饮，病人呼吸短促而口渴，四肢关节疼痛。 脉象沉的，有留饮。 膈上有痰饮病，胸满气喘咳嗽吐痰，发作时出现寒热，背痛腰痛，眼泪自行流出，病人身体颤抖，身体眼目跳动剧烈，必定有伏饮。 如果病人喝水多，必定突然气喘胀满。凡是进食少喝水多，水液停留在心下，严重的就心悸，轻微的呼吸短促。 脉象双手弦的是寒证，都是峻下之后容易虚，脉象单侧弦的是饮病。 肺饮的脉象不弦，只是喘逆呼吸短促。 支饮也喘而不能平卧，加上气短，它的脉象平和。 患有痰饮病的，应当用温药调治。 心下有痰饮，胸胁支撑胀满，头目眩晕，用苓桂术甘汤主治。 苓桂术甘汤方：茯苓四两，桂枝三两，白术三两，甘草二两。以上四味药，用水六升，煮取三升，分三次温服，小便就会通利。 如果呼吸短促有轻微水饮，应当从小便祛除它，用苓桂术甘汤主治（方见上方）；肾气丸也主治（方见脚气篇中）。 病人脉象伏，自己想要腹泻，腹泻后反而舒服，虽然腹泻，心下仍然坚硬胀满，这是留饮将要祛除的缘故，用甘遂半夏汤主治。 甘遂半夏汤方：甘遂（大的）三枚，半夏十二枚（用水一升，煮取半升，去掉药渣），芍药五枚，甘草如手指大的一枚（炙）（一本作没有）。以上四味药，用水二升，煮取半升，去掉药渣，用蜜半升调和药汁，煎取八合，一次服下。 脉象浮而细滑的，是被水饮所伤。 脉象弦数的，有寒饮，冬天夏天都难以治疗。 脉象沉而弦的，是悬饮胸内疼痛。 患有悬饮病的，用十枣汤主治。 十枣汤方：芫花（熬），甘遂，大戟各等份。以上三味药，捣碎过筛，用水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去掉药渣，放入药末，强壮的人服一钱匕，瘦弱的人服半钱，清晨温服；如果不下泻，第二天再加半钱。得到快速下泻后，用稀粥自我调养。 患有溢饮病的，应当发汗，用大青龙汤主治，小青龙汤也主治。 大青龙汤方：麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十个（去皮尖），生姜三两（切片），大枣十二枚，石膏如鸡蛋大（打碎）。以上七味药，用水九升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的泡沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，取微微出汗，汗出多的，用温粉扑在身上。 小青龙汤方：麻黄三两（去节），芍药三两，五味子半升，干姜三两，甘草三两（炙），细辛三两，桂枝三两（去皮），半夏半升（洗）。以上八味药，用水一斗，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的泡沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升。 膈间有支饮，病人气喘胀满，心下痞硬，面色黧黑，脉象沉紧，得病几十天，医生用吐下法没有治愈，用木防己汤主治。虚寒的就好转，实热的三天后复发，再给不愈的，适宜用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主治。 木防己汤方：木防己三两，石膏十二枚（鸡蛋大），桂枝二两，人参四两。以上四味药，用水六升，煮取二升，分两次温服。 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己二两，桂枝二两，人参四两，芒硝三合，茯苓四两。以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，放入芒硝，再稍微煎煮，分两次温服，轻微下利就会痊愈。 心下有支饮，病人苦于头目眩晕，用泽泻汤主治。 泽泻汤方：泽泻五两，白术二两。以上两味药，用水二升，煮取一升，分两次温服。 支饮导致胸满的，用厚朴大黄汤主治。 厚朴大黄汤方：厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。以上三味药，用水五升，煮取二升，分两次温服。 支饮导致不能呼吸的，用葶苈大枣泻肺汤主治（方见肺痈篇中）。 呕吐的人本来口渴，口渴是病将缓解的表现，现在反而不渴，是因为心下有支饮的缘故，用小半夏汤主治（《千金》说：小半夏加茯苓汤）。 小半夏汤方：半夏一升，生姜半斤。以上两味药，用水七升，煮取一升半，分两次温服。 腹部胀满，口舌干燥，这是肠间有水气，用己椒苈黄丸主治。 己椒苈黄丸方：防己，椒目，葶苈（熬），大黄各一两。以上四味药，研成末，用蜜调和成丸如梧子大，饭前饮服一丸，每天三次，逐渐增加，口中生津液。口渴的加芒硝半两。 突然呕吐，心下痞满，膈间有水，眩晕心悸的，用小半夏加茯苓汤主治。 小半夏加茯苓汤方：半夏一升，生姜半斤，茯苓三两（一说四两）。以上三味药，用水七升，煮取一升五合，分两次温服。 假如瘦人脐下有悸动，吐涎沫而癫眩，这是水饮，用五苓散主治。 五苓散方：泽泻一两一分，猪苓三分（去皮），茯苓三分，白术三分，桂枝二分（去皮）。以上五味药，研成末，用白开水送服方寸匕，每天三次，多喝温水，出汗就会痊愈。 附方：《外台》茯苓饮 治疗心胸中有停留的痰饮宿水，自己吐出后，心胸间虚弱，气满不能进食。消除痰气，使能进食。茯苓，人参，白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。以上六味药，水六升，煮取一升八合，分三次温服，像人行八九里路的时间再服。 咳嗽的病人脉象弦，是有水饮，用十枣汤主治（方见上方）。 有支饮的病人，咳嗽烦闷胸中疼痛的，没有突然死亡，拖延到一百天，一年，适宜用十枣汤（方见上方）。 长久咳嗽多年，脉象弱的好治，脉象实大数的会死；脉象虚的必定苦于眩晕，这是因为病人本来有支饮在胸中的缘故，治疗按饮病论治。 咳嗽气逆，倚靠呼吸，不能平卧，用小青龙汤主治（方见上文肺痈中）。 服青龙汤后，唾液多口干，寸脉沉，尺脉微，手足逆冷，气从小腹上冲胸咽，手足麻木，面部像醉一样发热，随后又下流到阴部大腿内侧，小便困难，时常又眩晕的；给与茯苓桂枝五味甘草汤，治疗气上冲。 桂苓五味甘草汤方：茯苓四两，桂枝四两（去皮），甘草三两（炙），五味子半升。以上四味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。 冲气下降后，反而更咳，胸满的，用桂苓五味甘草汤去掉桂枝，加干姜、细辛，治疗咳嗽胸满。 苓甘五味姜辛汤方：茯苓四两，甘草三两，干姜三两，细辛三两，五味半升。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服半升，每天三次。 咳嗽胸满停止后，又口渴，冲气复发的，因为细辛、干姜是热药。服后应当口渴，而口渴反而停止的，是支饮。支饮的人，按理应当眩晕，眩晕的人必定呕吐，呕吐的人再加入半夏，以祛除水饮。 桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方：茯苓四两，甘草三两，细辛二两，干姜二两，五味子，半夏各半升。以上六味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服半升，每天三次。 水饮祛除呕吐停止，病人身体浮肿的，加杏仁主治。这个证候应当用麻黄，因为病人四肢麻木，所以不用。如果违反而用，必定四肢逆冷。之所以这样，是因为病人血虚，麻黄会发散阳气。 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：茯苓四两，甘草三两，五味半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升（去皮尖）。以上七味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服半升，每天三次。 如果面部发热如醉酒，这是胃热上冲熏蒸面部，加大黄以通利。 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：茯苓四两，甘草三两，五味半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升，大黄三两。以上八味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服半升，每天三次。 先口渴后呕吐，是水饮停于心下，这属于饮病，用小半夏加茯苓汤主治（方见上方）。 消渴小便不利淋病脉证并治十三 厥阴病表现为，口渴多饮，气向上冲撞心胸部，心中疼痛发热，饥饿但不想吃东西，吃了就吐，用泻下法治疗，腹泻不会停止。 寸口脉象浮而迟，浮脉代表虚，迟脉代表劳；虚表明卫气不足，劳表明营气衰竭。 趺阳脉象浮而数，浮脉代表气盛，数脉代表消化谷物而大便坚硬（有的版本作紧）。气盛就会小便次数增多，小便次数增多大便就坚硬，坚硬和次数多相互影响，就形成消渴病。 男子患消渴病，小便反而增多，喝一斗水，小便也有一斗，用肾气丸主治（方剂见脚气篇中）。 脉象浮，小便不通利，轻微发热而口渴多饮的，应当利小便、发汗，用五苓散主治（方剂见前文）。 口渴想要喝水，喝下去就吐的，叫做水逆，用五苓散主治（方剂见前文）。 口渴想喝水而不停止的，用文蛤散主治。 文蛤散方 ## 为什么值得读 本章是中医痰饮病辨证论治的经典，奠定了四饮分类和温药和之的治疗原则，对后世临床有重要指导意义。 ## 标签 - 痰饮 - 悬饮 - 溢饮 - 支饮 - 苓桂术甘汤 - 十枣汤 - 大青龙汤 - 小青龙汤 - 泽泻汤 - 五苓散 原始页面：https://shishuguan.com/books/jingui-yaolue-baihuawen-full/volume-2/chapter-3