卷中
文蛤五两
小便不利与口渴：张仲景诸方辨治
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本章概要
《金匮要略·文蛤五两》篇详论小便不利、淋病与口渴的方证，张仲景列出栝蒌瞿麦丸以治水气内停而口渴，方中瓜蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦五味，米汤送服，每日三次，见效后增至七八丸，以小便通利、腹温为度。蒲灰散由蒲灰、滑石组成，捣散，米汤送服方寸匕，日三次；滑石白鱼散含滑石、乱发、白鱼；茯苓戎盐汤用茯苓、白术、戎盐，均治小便不利。若口渴口干舌燥，用白虎加人参汤；脉浮发热、口渴而小便不利，用猪苓汤（猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻），先煮四味后入阿胶烊化，温服七合，日三次。仲景强调淋家不可发汗，汗则尿血；趺阳脉数而胃热，则消谷便坚。此篇不仅展示了多种方剂，更凸显了仲景根据症状差异（如口渴与否、脉象、发热）灵活选方的思想，例如同是口渴，白虎加人参汤用于阳明热盛，猪苓汤用于水热互结，栝蒌瞿麦丸用于肾阳虚而水气内停。这些方剂至今仍广泛应用于临床，是中医辨证论治的经典范例。
阅读提示
本章汇集了多种治疗淋病和小便不利的方剂，并强调了淋病禁用发汗的禁忌。
以上一味药，捣成散，用开水五合，调和服用一方寸匕。
淋病表现为，小便像粟米状，小腹拘急疼痛，疼痛牵引到肚脐中。
趺阳脉象数，胃中有热，就会消化谷物而食欲增加，大便必然坚硬，小便就会次数增多。
患淋病的人不可用发汗法，发汗就一定会出现尿血。
小便不通利的患者，体内有水气，患者如果口渴，用栝蒌瞿麦丸主治。
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚（炮） 瞿麦一两
以上五味药，研成末，用炼蜜制成梧子大小的药丸，用米汤送服三丸，每日三次，如果效果不明显，增加到七八丸，以小便通畅、腹部温暖为见效标志。
小便不通利，用蒲灰散主治；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤都主治。
蒲灰散方
蒲灰七分 滑石三分
以上两味药，捣成散，用米汤送服一方寸匕，每日三次。
滑石白鱼散方
滑石二分 乱发二分（烧） 白鱼二分
以上三味药，捣成散，用米汤送服一方寸匕，每日三次。
茯苓戎盐汤方
茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚
以上三味药。
口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤主治（方剂见中暍篇中）。
脉浮发热，口渴想喝水，小便不通利的，用猪苓汤主治。
猪苓汤方
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两
以上五味药，用水四升，先煮四味药，取二升，去掉药渣，放入阿胶烊化溶解，温服七合，每日三次。