# 黄疸病脉证并治十五 类型：古籍章节 书名：《金匮要略》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：卷中 章节：黄疸病脉证并治十五 ## 本章概览 《金匮要略·黄疸病脉证并治十五》系统论述了黄疸病的病因、脉证、分类及治疗。张仲景指出，黄疸多由湿热郁蒸所致，寸口脉浮而缓为风与湿合，郁热在里则脾色必黄。病分三类：谷疸因饮食不节，胃热脾寒，食即头眩，小便不利，身黄如橘；女劳疸因房劳伤肾，额黑微汗，手足心热，膀胱急，小便自利；酒疸因饮酒伤中，心中懊憹，热痛，不能食，时欲吐。更有黑疸为酒疸误下或女劳疸失治所致，目青面黑，大便正黑。治疗上，张仲景强调因势利导：病在表者宜汗，方用桂枝加黄芪汤；在里者宜下，茵陈蒿汤、大黄硝石汤主之；湿热偏盛者利小便，茵陈五苓散、猪膏发煎可施。此外，酒疸心中热欲吐者用吐法，女劳疸兼瘀血者用硝石矾石散。预后以口渴为凶，不渴为顺，十八日为病愈之期。全篇展现了张仲景辨证精确、治法灵活的特点，为后世黄疸诊疗奠定了基石。 本章详述谷疸、女劳疸、酒疸等证治，列出茵陈蒿汤等七首方剂。 ## 正文 （论述两篇 脉证十四条 方剂七首） 寸口脉象浮而缓，浮主风邪，缓主湿痹。这不是中风，四肢感到烦重，脾色必定发黄，是郁热在体内运行所致。 趺阳脉象紧而数，数主热，热则能消化食物，紧主寒，寒则进食后即感胀满。尺脉浮主肾受伤，趺阳脉紧主脾受伤。风寒相互搏结，进食后即头晕，食物不能消化，胃中有浊热，浊气向下流动，小便不通，阴部受寒，热邪流入膀胱，全身发黄，称为谷疸。 额头色黑，微微出汗，手足心发热，傍晚发作，膀胱拘急，小便通畅，称为女劳疸。如果腹部胀满如水状，则无法治疗。 心中烦闷发热，不能进食，时常想呕吐，称为酒疸。 阳明病，脉象迟的，进食难以饱足，饱食后即心烦头晕，小便必定不畅，这是将要形成谷疸。即使使用泻下法，腹部胀满依然如故，之所以如此，是因为脉象迟的缘故。 患酒黄疸病，必定小便不利，其症状是心中热，足下热，这是它的证候。酒黄疸患者，有的没有发热，详细来说，小腹胀满想呕吐，鼻中干燥，脉象浮的先用吐法，脉象沉弦的先用下法。 酒疸，心中热，想呕吐的，用吐法可愈。酒疸使用下法后，日久变为黑疸，眼睛发青面色发黑，心中像吃蒜薺一样难受，大便纯黑，皮肤抓挠后感觉迟钝，脉象浮弱，虽然色黑但微带黄色，因此知道是黑疸。 老师说：患黄疸病，发热烦躁喘息，胸满口燥的，是因为发病时用火攻法发汗，火热与热邪相互结合。然而黄疸病的形成，是从湿邪得来的。全身发热而发黄，腹部发热，热在里，应当使用下法。 脉沉，口渴想喝水，小便不利的，都会发黄。 腹部胀满，舌体萎缩发黄，干燥不能安睡，属于黄疸病。（舌体萎缩疑为身体萎缩） 黄疸病，应当以十八天为期，治疗十天以上痊愈，如果反而加重，则难以治疗。 黄疸而口渴的，难以治疗；黄疸而不口渴的，可以治疗。病邪在阴分的，病人必定呕吐；病邪在阳分的，病人会寒战发热。 谷疸这种病，发冷发热不能进食，进食即头晕，心胸不安，时间长久发黄成为谷疸，用茵陈蒿汤主治。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 以上三味药，用水一斗，先煮茵陈蒿，煮去六升水，加入另外两味药，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。服药后小便应当通畅，尿像皂角汁一样，颜色深红。一夜之后腹部胀满减轻，黄从小便排出。 黄疸病患者在傍晚时分发热，反而怕冷，这是由女劳引起的。膀胱拘急，小腹满，全身发黄，额头色黑，足心发热，于是形成黑疸。腹部胀满像水一样，大便必定色黑，时常稀溏，这是女劳病，不是水气病，腹部胀满的难治，用硝石矾石散主治。 硝石矾石散方 硝石 矾石（烧过）各等分 以上两味药，制成散剂，用大麦粥汁调和服用一小勺，每天三次。病邪随大小便排出，小便呈正黄色，大便呈正黑色，这是病愈的征兆。 酒黄疸，心中烦闷或发热疼痛，用栀子大黄汤主治。 栀子大黄汤方 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豆豉一升 以上四味药，用水六升，煮取二升，分三次温服。 各种黄疸病，只要通利小便；如果脉象浮，应当用汗法解除，适合用桂枝加黄芪汤主治。（方剂见水气篇） 各种黄疸，用猪膏发煎主治。 猪膏发煎方 猪油半斤 乱发如鸡蛋大三个 以上两味药，将乱发与猪油同煎，头发融化药即制成，分两次服，病从小便排出。 黄疸病，用茵陈五苓散主治。（另一版本说茵陈汤和五苓散都主治） 茵陈五苓散方 茵陈蒿末十分 五苓散五分（方剂见痰饮篇） 以上两味药混合，饭前服用一小勺，每天三次。 黄疸病腹部胀满，小便不利而颜色红，自行出汗，这是表证已和而里证属实，应当用下法，适合用大黄硝石汤。 大黄硝石汤方 大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚 以上四味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，加入硝石，再煮取一升，一次服完。 黄疸病，小便颜色不变，想要下利，腹部胀满而气喘，不可清热，清热必然引起呃逆，呃逆的，用小半夏汤主治。（方剂见消渴篇） 各种黄疸，腹痛而呕吐的，适合用柴胡汤。（必定是小柴胡汤，方剂见呕吐篇） 男子发黄，小便通畅的，应当给与虚劳小建中汤。（方剂见虚劳篇） 附方 瓜蒂汤：治疗各种黄疸。（方剂见暍病篇） 《千金》麻黄醇酒汤：治疗黄疸。 ## 标签 - 黄疸 - 谷疸 - 女劳疸 - 酒疸 - 黑疸 - 茵陈蒿汤 - 硝石矾石散 - 栀子大黄汤 - 猪膏发煎 - 茵陈五苓散 原始页面：https://shishuguan.com/books/jingui-yaolue-baihuawen-full/volume-2/chapter-6