# 呕吐哕下利病脉证治十七 类型：古籍章节 书名：《金匮要略》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：卷中 章节：呕吐哕下利病脉证治十七 ## 本章概览 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治十七》篇是张仲景对呕吐、干呕、呃逆及腹泻等消化系统疾病的系统论述。篇中首先指出，呕吐若有痈脓，不可止呕，脓尽自愈，体现了因势利导的治疗思想。随后通过脉象分析病机，如脉数而呕者为虚热，脉弦而呕者为胃反，强调阳气微弱、膈气虚弱、胃中虚冷等虚寒证候。张仲景提出“胃反”病名，描述朝食暮吐、暮食朝吐的典型症状，并指出其病机为脾伤不运。治疗上，呕而胸满用茱萸汤，呕而肠鸣心下痞用半夏泻心汤，干呕而利用黄芩加半夏生姜汤，胃反呕吐用大半夏汤等，体现了寒热并用、攻补兼施的治法。对于下利，分虚实寒热：脉沉弦者里急后重，脉大者未止，脉微弱数者自愈；手足厥冷无脉者预后凶险。强调先温里后解表，如四逆汤治里寒，桂枝汤治表证。实热下利用大承气汤攻下，虚寒下利用桃花汤固涩，热利下重用白头翁汤清热。篇中还附有《千金翼》《外台》方，如小承气汤治谵语，黄芩汤治干呕利，反映了后世传承。全篇以脉证为中心，灵活化裁方药，展现了汉代临床医学的辨证论治精髓，对后世脾胃病治疗影响深远。 ## 正文 呕吐的病人如果体内有痈脓，不要治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈。 先呕吐后口渴的，这是病将要解除；先口渴后呕吐的，是水饮停聚在心下，这属于饮证；呕吐的病人本应口渴，现在反而不口渴的，是因为心下有支饮的缘故，这属于支饮。 问：病人脉象数，数代表热，应当消化食物并正常进食，反而呕吐的，是什么原因？老师说：因为发汗，导致阳气微弱，膈气虚弱，脉象才数，数是虚热，不能消化食物，是由于胃中虚冷的缘故。脉象弦是虚证，胃气不足，早上吃的食物晚上吐出，变成胃反。寒气在上，医生反而用泻下法，现在脉象反而弦，所以称为虚。 寸口脉象微而数，微表示无气，无气则荣气虚，荣气虚则血不足，血不足则胸中冷。 趺阳脉象浮而涩，浮表示虚，涩表示脾受伤，脾受伤就不能消化，早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，隔夜食物不消化，名叫胃反。脉象紧而涩，这病难以治疗。 病人想呕吐的，不可用泻下法。 呃逆且腹部胀满，观察他的大小便，知道哪个部位不通利，通利后就会痊愈。 呕吐且胸闷的，用茱萸汤主治。 茱萸汤方：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。以上四味药，用水五升，煮取三升，温服七合，每天服三次。 干呕，吐白沫，头痛的，用茱萸汤主治。（方见上文） 呕吐且肠鸣，心下有痞塞感的，用半夏泻心汤主治。 半夏泻心汤方：半夏半升（洗过），黄芩三两，干姜三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两（炙过）。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣再煮，取三升，温服一升，每天服三次。 干呕且腹泻的，用黄芩加半夏生姜汤主治。 黄芩加半夏生姜汤方：黄芩三两，甘草二两（炙过），芍药二两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚。以上六味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，晚上服一次。 各种呕吐，食物不能咽下的，用小半夏汤主治。（方见痰饮篇中） 呕吐且病在膈上，之后想喝水的，是病解除了，赶紧给他水喝。想喝水的，用猪苓散主治。 猪苓散方：猪苓、获苓、白术各等份。以上三味药，制成散剂，用水送服一方寸匕，每天服三次。 呕吐且脉弱，小便反而通利，身体有微热，出现手足逆冷的，难以治疗，用四逆汤主治。 四逆汤方：附子一枚（生用），干姜一两半，甘草二两（炙过）。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大附子一枚，干姜三两。 呕吐且发热的，用小柴胡汤主治。 小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半斤，生姜三两，大枣十二枚。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣再煎，取三升，温服一升，每天服三次。 胃反呕吐的，用大半夏汤主治。（《千金》说：治疗胃反不能受食，吃进去就吐。《外台》说：治疗呕吐且心下有痞塞硬满感的） 大半夏汤方：半夏二升（洗过后用），人参三两，白蜜一升。以上三味药，用水一斗二升，和蜜搅拌二百四十遍，煮取二升半，温服一升，剩下的分两次服。 吃完饭就吐的，用大黄甘草汤主治。（《外台》方，又治疗吐水） 大黄甘草汤方：大黄四两，甘草一两。以上两味药，用水三升，煮取一升，分两次温服。 胃反，呕吐且口渴，想喝水的，用茯苓泽泻汤主治。 茯苓泽泻汤方（《外台》说：治疗消渴脉络胃反吐食，有小麦一升）：茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两。以上六味药，用水一斗，煮取三升，放入泽泻，再煮取二升半，温服八合，每天服三次。 呕吐后，口渴想喝水而且贪饮的，用文蛤汤主治。同时主治微风，脉紧，头痛。 文蛤汤方：文蛤五两，麻黄三两，甘草三两，生姜三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。以上七味药，用水六升，煮取二升，温服一升，出汗就会痊愈。 干呕，呕吐上逆，吐白沫的，用半夏干姜散主治。 半夏干姜散方：半夏、干姜各等份。以上两味药，捣成散剂，取一方寸匕，用浆水一升半，煎取七合，一次服完。 病人胸中像喘又不是喘，像呕又不是呕，像呃逆又不是呃逆，整个心中烦闷无奈何的，用生姜半夏汤主治。 生姜半夏汤方：半夏半升，生姜汁一升。以上两味药，用水三升，煮半夏，取二升，放入生姜汁，煮取一升半，稍微放凉，分四次服，白天三次晚上一次。病好了就停止后服。 干呕，呃逆，如果手足逆冷的，用橘皮汤主治。 橘皮汤方：橘皮四两，生姜半斤。以上两味药，用水七升，煮取三升，温服一升，咽下去就会痊愈。 呃逆的，用橘皮竹茹汤主治。 橘皮竹茹汤方：橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，生姜半斤，甘草五两，人参一两。以上六味药，用水一斗，煮取三升，温服一升，每天服三次。 六腑气绝于外的，手足寒冷，气上逆，脚蜷缩；五脏气绝于内的，腹泻不止，泻下严重的，手足麻木不仁。 腹泻脉象沉弦的，有里急后重；脉大的，是腹泻未止；脉微弱数的，是将要自行停止，即使发热也不会死。 腹泻手足逆冷，没有脉搏的，用艾灸后不温，如果脉不回来，反而微喘的，会死。少阴脉比趺阳脉弱的，是顺证。 腹泻有微热而口渴，脉弱的，现在会自行痊愈。 腹泻脉数，有微热，出汗的，现在会自行痊愈；如果脉象紧，是病未解除。 腹泻脉数而口渴的，现在会自行痊愈；如果不好，一定会便脓血，因为有热的缘故。 腹泻脉象反而弦，发热出汗的，会自行痊愈。 腹泻放屁的，应当通利小便。 腹泻，寸脉反而浮数，尺脉自涩的，一定会便脓血。 腹泻拉清稀食物，不可攻击表证，出汗一定会腹部胀满。 腹泻脉象沉而迟，病人面色微红，身体有微热，腹泻拉清稀食物的，一定会郁闷眩晕，出汗后解除。病人一定会轻微逆冷，之所以这样，是因为面色戴阳，是下虚的缘故。 腹泻后脉搏断绝，手足逆冷，一昼夜时间内如果脉回来，手足转温的则生，脉不回来的则死。 腹泻腹部胀满，身体疼痛的，先温补其里，再解表。温里宜用四逆汤，解表宜用桂枝汤。 四逆汤方（见上文） 桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙过），生姜三两，大枣十二枚。以上五味药，切成碎块，用水七升，微火煮取三升，去掉药渣，调节冷热后服一升，服完后，稍停一会儿喝一升稀粥，以助药力，盖上被子大约一个时辰，全身微似出汗的最好，不要让汗出得像水淋漓。如果一服后汗出病愈，就停服后药。 腹泻寸关尺三部脉都平和，但按压心下硬的，应当急用泻下法，宜用大承气汤。 腹泻，脉迟而滑的，是实证，腹泻虽然想停止，但应当急用泻下法，宜用大承气汤。 腹泻，脉反而滑的，应当有积滞要去除，泻下后就会痊愈，宜用大承气汤。 腹泻已经好了，到了某年月日时又复发的，是因为病邪没有除尽的缘故，应当用泻下法，宜用大承气汤。大承气汤方（见痉病篇中） 腹泻说胡话的，有燥屎，用小承气汤主治。 小承气汤方：大黄四两，厚朴二两（炙过），枳实大的三枚（炙过）。以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。（得利后停服） 腹泻便脓血的，用桃花汤主治。 桃花汤方：赤石脂一斤（一半整块、一半筛成末），干姜一两，粳米一升。以上三味药，用水七升，煮米使熟，去掉药渣，温服七合，放入赤石脂末一方寸匕，每天服三次；如果一服后痊愈，剩下的药不要服。 热性腹泻里急后重的，用白头翁汤主治。 白头翁汤方：白头翁二两，黄连三两，黄柏三两，秦皮三两。以上四味药，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升。不愈的，再服。 腹泻后，更加烦闷，按压心下软的，是虚烦，用栀子豉汤主治。 栀子豉汤方：栀子十四枚，香豉四合（用棉包好）。以上两味药，用水四升，先煮栀子，得到二升半，放入豆豉，煮取一升半，去掉药渣，分两次服，温服一服，得吐后停服。 腹泻拉清稀食物，里寒外热，出汗且手足逆冷的，用通脉四逆汤主治。 通脉四逆汤方：附子大的一个（生用），干姜三两（身体强壮的人可用四两），甘草二两（炙过）。以上三味药，用水三升，煮取一斤二合，去掉药渣，分两次温服。 腹泻伴随肺痈的，用紫参汤主治。 紫参汤方：紫参半斤，甘草三两。以上两味药，用水五升，先煮紫参，取二升，放入甘草，煮取一升半，分三次温服。（怀疑不是仲景方） 气利的，用诃梨勒散主治。 诃梨勒散方：诃梨勒十枚（煨过）。以上一味药制成散剂，用粥汤调服，一次服完。（怀疑不是仲景方） 附方：《千金翼》小承气汤：治疗大便不通，呃逆，多次说胡话。（方见上文） 《外台》黄芩汤：治疗干呕腹泻。 黄芩三两，人参三两，干姜三两，桂枝一两，大枣十二枚，半夏半升。以上六味药，用水七升，煮取三升，分三次温服。 ## 标签 - 呕吐 - 胃反 - 茱萸汤 - 半夏泻心汤 - 大承气汤 - 四逆汤 - 白头翁汤 - 桃花汤 原始页面：https://shishuguan.com/books/jingui-yaolue-baihuawen-full/volume-2/chapter-8