# 十四难

类型：古籍章节
书名：《难经》
作者：佚名
时代：汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：论脉
章节：十四难

## 本章概览

《难经》第十四难专门辨析脉象中的损脉与至脉。所谓至脉，是指一呼气脉搏跳动次数超过正常：正常为两次，三次称离经，四次为夺精，五次为死脉，六次为命绝。损脉则相反，一呼气只跳一次为离经，两次呼气才跳一次为夺精，三次呼气一次为死脉，四次呼气一次为命绝。至脉从下而上发展，损脉从上而下发展。损脉的疾病由浅入深分为五级：先伤皮毛致皮肤皱缩、毛发脱落；次伤血脉致五脏失养；再伤肌肉致消瘦；再伤筋致弛缓不能收缩；终伤骨致痿软不能起床。与至脉相关的疾病则方向相反。治疗损脉需根据损伤脏腑分别补益肺气、调和营卫、调节饮食、舒缓肝气、补益精气。文中还详细列举了不同脉跳次数对应的具体病症与预后：如一呼一吸各跳三下为病初起，寸尺大小不同对应头痛或胸满；各跳四下则病重，脉象洪大者心烦，沉细者腹痛；各跳五下病人困顿，沉细夜重浮大昼重；六下为死脉。更有甚者，一呼一吸只跳一下或两次呼气才跳一次，前者为损脉，血气不足，后者为无魂，属行尸。最后强调尺脉如树根，有尺脉则虽困无害，寸脉无而尺脉有者尚可活。此难将脉象次数与人体五脏、疾病进程、生死预判紧密联系，体现了古人对脉诊的精细观察与系统化思维。

本章论述至脉与损脉的定义、脉象对应的疾病及预后，并阐述损脉的五级损伤及其治疗原则。

本章先解释至脉和损脉的脉率定义，然后描述损脉从皮毛到骨的逐级损伤及其症状，接着给出各脏腑损伤的治法，最后详细列举不同脉率对应的疾病表现和预后判断。

## 正文

问：脉象有损脉和至脉，说的是什么意思呢？

答：所谓至脉，是指一呼气脉搏跳动两次属于正常，跳动三次称为离经，跳动四次称为夺精，跳动五次称为死脉，跳动六次称为命绝。这就是至脉的情况。什么叫损脉？一呼气只跳动一次称为离经，两次呼气才跳动一次称为夺精，三次呼气才跳动一次称为死脉，四次呼气才跳动一次称为命绝。这就是损脉的情况。至脉是从下往上发展，损脉是从上往下发展。

问：损脉引起的疾病是怎样的？

答：第一级损伤在皮毛，导致皮肤皱缩、毛发脱落；第二级损伤在血脉，导致血脉虚少，不能滋养五脏六腑；第三级损伤在肌肉，导致肌肉消瘦，饮食营养不能充养肌肤；第四级损伤在筋，导致筋脉弛缓不能随意收缩活动；第五级损伤在骨，导致骨骼痿软不能起床。与上述相反的是至脉引起的疾病。从上往下发展的，出现骨痿不能起床的会死亡；从下往上发展的，出现皮肤皱缩、毛发脱落的会死亡。

问：治疗损脉的方法是什么？

答：损伤肺的，要补益肺气；损伤心的，要调和营卫；损伤脾的，要调节饮食，适应寒温；损伤肝的，要舒缓肝气；损伤肾的，要补益精气。这就是治疗损脉的方法。

问：脉象有一呼气跳动两次、一吸气跳动两次的；有一呼气跳动三次、一吸气跳动三次的；有一呼气跳动四次、一吸气跳动四次的；有一呼气跳动五次、一吸气跳动五次的；有一呼气跳动六次、一吸气跳动六次的；有一呼气跳动一次、一吸气跳动一次的；有两次呼气才跳动一次、两次吸气才跳动一次的；有呼吸一次才跳动两次的。

脉象如此不同，如何区分辨别它们所对应的疾病呢？

答：脉象一呼气跳动两次、一吸气跳动两次，脉象不大不小属于正常。一呼气跳动三次、一吸气跳动三次，恰好是疾病开始。如果寸部脉大而尺部脉小，会出现头痛、目眩；如果寸部脉小而尺部脉大，会出现胸中胀满、气短。

一呼气跳动四次、一吸气跳动四次，病情将加重。脉象洪大的，病人苦于心烦胀满；脉象沉细的，病人腹中疼痛；脉象滑的，属于伤热；脉象涩的，属于感受雾露湿邪。

一呼气跳动五次、一吸气跳动五次，病人应当困顿。脉象沉细的夜晚加重，脉象浮大的白天加重。脉象不大不小的，虽然困顿尚可治疗；脉象有大小差异的，难以治疗。

一呼气跳动六次、一吸气跳动六次，是死脉。脉象沉细的夜晚死亡，脉象浮大的白天死亡。

一呼气跳动一次、一吸气跳动一次，名叫损脉。病人虽然还能行走，但应当卧床休息。之所以这样，是因为血气都不充足的缘故。

两次呼气才跳动一次、两次吸气才跳动一次（呼吸一次才跳动两次），名叫无魂。无魂的病人应当死亡，虽然还能行走，但名叫行尸。

寸部有脉，尺部无脉，病人应当呕吐，如果不呕吐就会死亡。寸部无脉，尺部有脉，虽然困顿也没有危害。之所以这样，是因为人有尺脉，好比树木有根，枝叶虽然枯槁，根本还能自行生长。脉象有根本，说明人有元气，所以知道不会死亡。

## 为什么值得读

本章确立了脉率与脏腑损伤的对应关系及预后判断，是中医脉诊的重要理论依据。

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