# 十五难

类型：古籍章节
书名：《难经》
作者：佚名
时代：汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：论脉
章节：十五难

## 本章概览

《难经·十五难》以问答形式，系统阐释了四季脉象的正常与异常及其与胃气的依存关系。春季脉弦，如肝木初生，柔软而长；夏季脉钩，如心火旺盛，来疾去迟；秋季脉毛，如肺金收敛，轻虚以浮；冬季脉石，如肾水潜藏，沉濡而滑。医经指出，四脉本为常脉，但若出现太过或不及，便成病态。太过者脉气充实强劲，病在外部；不及者脉气虚弱细微，病在内部。判断脉象吉凶的关键在于胃气之多寡：常脉必带胃气，如春脉微弦、夏脉微钩等；若胃气少，脉象虽存而病至；若胃气全无，则成死脉。例如春脉弦，如榆叶和缓为常，如长竿劲急为病，如新张弓弦为死。夏、秋、冬各季类此。胃为水谷之海，四季皆以胃气为本，脾居中焦，其脉不显，衰时则如雀啄屋漏。本篇揭示了脉学中“有胃气则生，无胃气则死”的核心思想，是中医脉诊的重要经典论述。

本章论述四季正常脉象（弦、钩、毛、石）及其太过、不及的病脉和死脉，强调胃气为根本。

本文以问答形式解释四季常脉、病脉、死脉的特征，并指出胃气是关键。

## 正文

问：医经上说，春季的脉象是弦脉，夏季的脉象是钩脉，秋季的脉象是毛脉，冬季的脉象是石脉。这是正常的脉象呢？还是病脉呢？

答：弦脉、钩脉、毛脉、石脉，是四季相应的正常脉象。

春季脉象弦的原因：肝属东方木，万物开始生长，还没有长出枝叶，所以脉气来时，柔软而长，因此称为弦脉。

夏季脉象钩的原因：心属南方火，万物生长旺盛，枝条下垂、叶子展开，都向下弯曲像钩子，所以脉气来时急促、去时迟缓，因此称为钩脉。

秋季脉象毛的原因：肺属西方金，万物生长终结，草木的花叶都在秋天凋落，只有枝条独自留存，像毫毛一样。所以脉气来时，轻虚而浮，因此称为毛脉。

冬季脉象石的原因：肾属北方水，万物潜藏，深冬时节，水凝结得像石头，所以脉气来时，沉而濡润且滑利，因此称为石脉。这就是四季相应的正常脉象。

问：如果脉象有变化会怎样？

答：春季脉象应该是弦，如果相反就是病态。

问：什么叫相反？

答：脉气来时充实强劲，这叫做太过，病在外部；脉气来时虚弱细微，这叫做不及，病在内部。脉气来时轻浮和缓，像抚摸榆树叶一样，叫做正常；脉气充实而滑利，像抚摸长竹竿一样，叫做病态；脉气急促而强劲有力，像新张开的弓弦一样，叫做死脉。春季脉象略带弦象是正常；弦象多而胃气少是病态；只有弦象而没有胃气是死脉，春季以胃气为根本。夏季脉象应该是钩，如果相反就是病态。

问：什么叫相反？

答：脉气来时充实强劲，这叫做太过，病在外部；脉气来时虚弱细微，这叫做不及，病在内部。脉气来时连续不断像珠子串连，像抚摸美玉一样，叫做正常；脉气来时越来越急促，像鸡抬脚走路一样，叫做病态；脉气来时前端弯曲、后端直挺，像握着带钩一样，叫做死脉。夏季脉象略带钩象是正常；钩象多而胃气少是病态；只有钩象而没有胃气是死脉。夏季以胃气为根本。秋季脉象应该是毛，如果相反就是病态。

问：什么叫相反？

答：脉气来时充实强劲，这叫做太过，病在外部；脉气来时虚弱细微，这叫做不及，病在内部。脉气来时像车盖一样和缓繁盛，按压时感觉更大，叫做正常；脉气不上不下，像抚摸鸡毛一样，叫做病态；按压时感觉散乱，像风吹毛一样，叫做死脉。秋季脉象略带毛象是正常；毛象多而胃气少是病态；只有毛象而没有胃气是死脉。秋季以胃气为根本。冬季脉象应该是石，如果相反就是病态。

问：什么叫相反？

答：脉气来时充实强劲，这叫做太过，病在外部；脉气来时虚弱细微，这叫做不及，病在内部。脉气来时上面大、下面尖，濡润滑利像鸟雀的嘴，叫做正常；脉气像鸟雀啄食一样连续不断，中间略带弯曲，叫做病态；脉气来时像解开的绳索，去时像弹击石头，叫做死脉。冬季脉象略带石象是正常；石象多而胃气少是病态；只有石象而没有胃气是死脉。冬季以胃气为根本。胃是水谷之海，主管供给营养。四季都以胃气为根本，这就是四季病变和生死的关键所在。脾居中焦，它的正常脉象不容易显现，只有在衰弱时才会显现。脉象像鸟雀啄食，像屋漏水一样点滴而下，这是脾衰的表现。

## 为什么值得读

本章确立了四时脉诊的基本框架，强调胃气对脉象的关键作用，是中医脉学理论的重要基础。

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