# 十六难

类型：古籍章节
书名：《难经》
作者：佚名
时代：汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：论脉
章节：十六难

## 本章概览

《难经·十六难》解答了如何从众多脉法中辨别正确诊断的问题，提出依据疾病的内外证候来判断脏腑病变。文中以肝、心、脾、肺、肾五脏为例，详细列出各自的外部证候（如面色、情绪表现）和内部证候（肚脐上下左右的跳动气感、按之坚硬或疼痛），以及所主疾病（如肝病见四肢胀满、小便不利；心病见心烦、手心热；脾病见腹胀、食不化；肺病见咳喘、畏寒；肾病见气逆、腹泻）。这种诊断方法强调脉象与证候的相应，将脉诊与望诊、问诊、切诊结合，使抽象的脉象落实于具体的身体表现，为临床辨证提供了可操作的依据。其核心在于“有是证则属是脏，无是证则非”，体现了古代医家对疾病定位的严谨与实用。通过对十六难的解读，可以理解《难经》在继承《内经》基础上，如何将脉法与脏腑病候紧密联系，形成独特的诊断体系，对后世中医辨证论治思想的发展具有重要影响。

本章论述如何通过脉象对应的内外证候来辨别五脏疾病。

根据肝、心、脾、肺、肾各脉对应的外部面色、情志等和内部气动、疾病证候来诊断五脏病。

## 正文

问：脉象有“三部九候”，有阴阳之分，有轻重之别，有六十首脉法，一脉随着四季变化而变化。离古代圣贤已经很久远了，各自都认为自己的方法是正确的，如何来辨别呢？

答：这要根据疾病的内外证候。

问：这些证候是怎样的呢？

答：比如，如果诊得肝脉，其外部证候是：喜爱洁净，面色发青，容易发怒；其内部证候是：肚脐左侧有跳动的气感，按之坚硬或疼痛；其疾病是：四肢胀满，小便不通或淋漓不畅，大小便困难，肌肉抽搐。有这些证候的属于肝脏病，没有这些证候的就不是。

如果诊得心脉，其外部证候是：面色发红，口干，喜欢笑；其内部证候是：肚脐上方有跳动的气感，按之坚硬或疼痛；其疾病是：心烦、心痛，手掌心发热而干呕。有这些证候的属于心脏病，没有这些证候的就不是。

如果诊得脾脉，其外部证候是：面色发黄，经常嗳气，喜欢思考，爱好品味；其内部证候是：正当肚脐处有跳动的气感，按之坚硬或疼痛；其疾病是：腹部胀满，食物不消化，身体沉重，关节疼痛，倦怠无力、嗜睡，四肢松弛不能收摄。有这些证候的属于脾脏病，没有这些证候的就不是。

如果诊得肺脉，其外部证候是：面色发白，容易打喷嚏，悲伤愁苦不快乐，想要哭泣；其内部证候是：肚脐右侧有跳动的气感，按之坚硬或疼痛；其疾病是：气喘咳嗽，畏冷发热。有这些证候的属于肺脏病，没有这些证候的就不是。

如果诊得肾脉，其外部证候是：面色发黑，容易恐惧和打哈欠；其内部证候是：肚脐下方有跳动的气感，按之坚硬或疼痛；其疾病是：气上逆，小腹急痛，腹泻伴有里急后重，小腿寒冷而厥逆。有这些证候的属于肾脏病，没有这些证候的就不是。

## 标签

- 三部九候
- 阴阳
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- 肺脉
- 肾脉
- 内外证候

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