# 十八难

类型：古籍章节
书名：《难经》
作者：佚名
时代：汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：论脉
章节：十八难

## 本章概览

在《难经·十八难》中，扁鹊以问答形式探讨了脉象与疾病的内在联系。首先，他依据五行相生原理，阐释了手太阴、阳明属金，足少阴、太阳属水，金生水故位于下部；足厥阴、少阳属木，生手太阳、少阴之火，火性炎上故位于上部；手厥阴、少阳属火，生足太阴、阳明之土，土主中央故位于中部。这一理论将经脉分布与五行生克紧密勾连，奠定了三部分经的生理基础。接着，扁鹊详述了三部九候的诊断意义：寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，上部（寸）法天，主胸至头疾病；中部（关）法人，主膈至脐；下部（尺）法地，主脐至足。诊断明确后方可施针。最后，他重点讨论了积聚与固疾的脉象鉴别：右胁下积气时，若肺脉出现结脉（脉来缓而时止，止无定数），则积聚严重程度与结脉轻重相应；若肺脉不显，右手脉当沉伏。对于体外固疾，则需察浮脉之结。扁鹊强调，脉象与疾病必须相符，若结伏无积聚、浮结无固疾，或积聚不现结伏、固疾不现浮结，则属脉症不应的不治之症。这一诊断思想体现了《难经》对脉象与病机对应关系的严谨把握，为后世脉学临床实践提供了重要准则。

本章通过问答形式论述脉象三部九候、五脏脉象与五行母子相生关系，以及积聚病的脉象诊断方法。

本章主要讨论脉诊中三部九候的划分、五行生克在脉象中的体现，以及通过结脉、伏脉、浮脉判断体内积聚和体外顽疾的方法。

## 正文

问：脉象分为三部，每部对应四经，手部有太阴经、阳明经，足部有太阳经、少阴经，分别构成上下部位，这是为什么呢？

答：手太阴经和手阳明经属金，足少阴经和足太阳经属水，金能生水，水流动向下而不能上行，所以位于下部。

足厥阴经和足少阳经属木，能生手太阳经和手少阴经的火，火性炎上而不能下行，所以位于上部。

手厥阴经和手少阳经属火，能生足太阴经和足阳明经的土，土主中央，所以位于中部。

这些都是五行中母子相生、相互滋养的关系。

问：脉象有三部九候，各自主管什么呢？

答：三部是指寸、关、尺。九候是指浮、中、沉。

上部取法于天，主管从胸部以上到头部的疾病；中部取法于人，主管从膈以下到脐部的疾病；下部取法于地，主管从脐以下到足部的疾病。诊断清楚后再进行针刺治疗。

问：人体有病，出现沉滞日久的积聚，可以通过切脉知道吗？

答：诊断时，如果右胁下有积气，诊得肺脉出现结脉，结脉严重则积聚严重，结脉轻微则积聚轻微。

问：如果诊不到肺脉，而右胁下有积气，是什么原因呢？

答：虽然肺脉没有显现，但右手脉应当沉伏。

问：体外的顽固疾病与体内的积聚，诊断方法相同吗？还是不同？

答：结脉，是脉在跳动时偶尔有停止，没有固定次数，称为结脉。伏脉，是脉在筋下运行。浮脉，是脉在肌肉表面运行。左右表里的诊断方法都是这样。假如脉象出现结伏，但体内没有积聚，脉象出现浮结，但体外没有顽固疾病；或者有积聚而脉象不结伏，有顽固疾病而脉象不浮结，这就是脉象与疾病不符，疾病与脉象不符，属于不治之症。

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- 母子相生

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