# 四十九难

类型：古籍章节
书名：《难经》
作者：佚名
时代：汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：论脉
章节：四十九难

## 本章概览

《难经》第四十九难围绕正经自病与五邪所伤展开，核心在于区分不同外邪侵入心经时的证候表现。医家提出，忧愁思虑、形寒饮冷、愤怒气逆、饮食劳倦、久坐湿地等内因可致正经自病，而五邪即中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿，则从外侵入。以心病为例，若由中风所致，病人面色当赤，因肝主色，肝邪入心则现赤色，伴身体发热、胁下胀满、脉浮大而弦；伤暑所致者，恶焦臭，因心主臭，暑邪入心则恶焦臭，伴身热心烦、心痛、脉浮大而散；饮食劳倦所致者，喜苦味，因脾主味，脾邪入心则喜苦，伴身热身重、嗜睡、四肢困倦、脉浮大而缓；伤寒所致者，胡言乱语，因肺主声，肺邪入心则言语失常，伴身热恶寒、喘咳、脉浮大而涩；中湿所致者，汗出不止，因肾主液，肾邪入心则汗出，伴身热、小腹痛、胫寒、脉沉濡而大。此五邪诊断方法，通过面色、气味、口味、言语、汗液等体表征象，结合脉象，为中医辨证论治提供了系统框架。

本章通过问答形式，阐述正经自病与五邪所伤的区别，以及五邪（中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿）侵心时的诊断方法。

先区分正经自病与五邪所伤，再以心病为例，逐一说明中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿五种邪气侵心时的面色、喜好、症状、脉象等诊断要点。

## 正文

问：有正经自病，有五邪所伤，怎样区别呢？

答：医经上说，忧愁思虑就会伤心；形体受寒、饮用冷物就会伤肺；愤怒气逆，上而不下就会伤肝；饮食劳倦就会伤脾；久坐湿地，勉强用力涉水就会伤肾。这是正经自病。

问：什么叫五邪？

答：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿。这就叫做五邪。

问：假使是心病，怎样知道是由中风引起的？

答：病人面色应当发赤。为什么这样说呢？肝主色，肝邪自入为青色，侵入心为赤色，侵入脾为黄色，侵入肺为白色，侵入肾为黑色。肝邪侵犯心，所以知道应当呈现赤色。其病症是身体发热，胁下胀满疼痛，脉象浮大而弦。

问：怎样知道是由伤暑引起的？

答：应当厌恶焦臭的气味。为什么这样说呢？心主臭，心邪自入恶焦臭，侵入脾恶香臭，侵入肝恶臊臭，侵入肾恶腐臭，侵入肺恶腥臭。所以知道心病由伤暑而得，应当厌恶焦臭。其病症是身体发热而心烦，心痛，脉象浮大而散。

问：怎样知道是由饮食劳倦引起的？

答：应当喜欢苦味。为什么这样说呢？脾主味，脾邪侵入肝为酸，侵入心为苦，侵入肺为辛，侵入肾为咸，自入为甘。所以知道脾邪侵入心，就会喜欢苦味。其病症是身体发热而身体沉重，嗜睡，四肢困倦不收，脉象浮大而缓。

问：怎样知道是由伤寒引起的？

答：应当胡言乱语。为什么这样说呢？肺主声，肺邪侵入肝为呼，侵入心为言，侵入脾为歌，侵入肾为呻，自入为哭。所以知道肺邪侵入心，就会胡言乱语。其病症是身体发热，瑟瑟怕冷，严重时气喘咳嗽，脉象浮大而涩。

问：怎样知道是由中湿引起的？

答：应当喜欢出汗而不能停止。为什么这样说呢？肾主液，肾邪侵入肝为泪，侵入心为汗，侵入脾为涎，侵入肺为涕，自入为唾。所以知道肾邪侵入心，就会出汗不止。其病症是身体发热，小腹疼痛，小腿寒冷而逆冷，脉象沉濡而大。这就是五邪的诊断方法。

## 为什么值得读

本章为中医诊断学中五脏病与五邪关系的经典论述，提供了通过色、臭、味、声、液及脉象辨别邪气的方法。

## 标签

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