# 五十八难

类型：古籍章节
书名：《难经》
作者：佚名
时代：汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：论脉
章节：五十八难

## 本章概览

《难经·五十八难》开篇即问伤寒种类与脉象变化，答以五种伤寒：中风、伤寒、湿温、热病、温病，各病脉象截然不同。中风脉象浮取浮滑而沉取濡弱；湿温浮取濡弱而沉取小急；伤寒浮沉皆盛大紧涩；热病浮沉皆浮，浮取滑而沉取散涩；温病邪气流经，需按经脉所在诊取。随后讨论治疗生死之机：阳气虚阴气盛时，发汗可愈而泻下致死；阳气盛阴气虚时，发汗致死而泻下可愈。此辨阴阳虚实以定汗下之法，乃临床关键。最后论寒热病诊察：皮肤寒热者毛发焦枯、鼻干无汗；肌肉寒热者肌肉疼痛、唇舌干而无汗；骨骼寒热者汗出不止、齿根干痛。全章以脉象为纲，以阴阳为枢，详述伤寒及寒热病的诊断与治疗原则，体现了辨证论治的精髓。

本章论述伤寒五种分类及其脉象、汗下治法的宜忌原则，以及寒热病三种类型的症状。

本章以问答形式分三部分：首先介绍五种伤寒（中风、伤寒、湿温、热病、温病）的脉象；其次讨论汗下治法的宜忌，原则为阴阳盛虚决定；最后描述寒热病在皮肤、肌肉、骨骼的不同表现。

## 正文

问：伤寒有几种？它的脉象有变化吗？

答：伤寒有五种：中风、伤寒、湿温、热病、温病。它们所引起的病痛各不相同。

中风的脉象，浮取时脉象浮而滑，沉取时脉象濡而弱；湿温的脉象，浮取时脉象濡而弱，沉取时脉象小而急；伤寒的脉象，浮取和沉取都显得盛大而紧涩；热病的脉象，浮取和沉取都显示浮象，浮取时脉滑，沉取时脉散涩；温病的脉象，邪气流行在各条经脉，不知道是哪条经脉的脉象有所变动，应当根据各条经脉所在的部位来诊取。

问：伤寒有通过发汗而痊愈的，有通过泻下而死亡的；也有通过发汗而死亡，通过泻下而痊愈的，这是为什么呢？

答：阳气虚而阴气盛时，发汗就能痊愈，泻下就会死亡；阳气盛而阴气虚时，发汗就会死亡，泻下就能痊愈。

问：寒热之病，如何诊察呢？

答：皮肤寒热的病人，皮肤不能贴近席子，毛发枯焦，鼻孔干燥，不能出汗；肌肉寒热的病人，肌肉疼痛，嘴唇和舌头发干，没有汗；骨骼寒热的病人，身体无处安适，汗出如注不止，齿根干枯疼痛。

## 为什么值得读

本章是《难经》中关于外感热病分类、脉诊及治则的重要论述，奠定了伤寒与温病辨证的基础。

## 标签

- 伤寒
- 中风
- 湿温
- 热病
- 温病
- 脉象

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