# 议处方第五

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：议处方第五

## 本章概览

《千金方·议处方第五》的核心在于阐明用药必须根据病证的寒热虚实进行灵活加减。雷公指出，药物有上中下三品之别，疾病也分三个层次，用药需甘苦轻重各异，病有新久寒温不同。例如，重热油腻之类对风病有效，却不宜于他病；轻冷涩滞之品对热病适宜，而其他病证则需另选。历代积累之病可沿用旧方，但虚劳之病千变万化，必须随证增减药味。古时良医亲自采药，深谙药性成熟时节，方能药到病除；而今医者不辨药性早晚，随意采摘，无知寒热分量，虽存治愈之心，终无必愈之效。文中详细列举了虚劳诸证的加减范例：头痛发热加枸杞、萎蕤；欲吐加人参；多梦加龙骨；多热加地黄、牡蛎；虚冷加当归、川芎、干姜；健忘加茯神、远志；惊悸加龙齿、紫石英；口干加麦门冬、知母；小便赤加黄芩；客热加地骨皮等。这些加减并非全用，而是根据药性寒热准确对应病情。雷公强调，医者临证时应把握这些要领，以药性之偏纠病证之偏，方能达到治疗效果。这一篇章体现了中医辨证论治的精髓，警示后人若只知方药而不明药理，终难奏效。

本章论述了处方用药时根据病情虚实寒热增减药物的原则和方法。

先总论用药原则，引用《药对》说明虚劳病用药需随证增减，最后列出具体症状对应的药物加减。

## 正文

用热药治疗寒证，用寒药治疗热证，饮食不消化用催吐或泻下药，鬼疰蛊毒用治蛊毒的药，痈肿疮瘤用治疮瘤的药，风湿用治风湿的药，风劳气冷各按病情选用适宜的药物。雷公说：药物分上中下三品，疾病分三个层次。药物有甘苦之别，轻重不同；疾病有新久之分，寒温也有差异。重热、油腻、滑润、咸味、酸味等药石饮食，对风病有效，对其他病不对症；轻冷、粗糙、涩滞、甘味、苦味等药草饮食，对热病有效，对其他病不对症；轻热、辛苦、清淡等药草饮食，对冷病有效，对其他病不对症。这些大略的纲要已显明其源流，其余根据症状便可了解，临证制宜时应当把握这些要点。

《药对》说：各种积聚病都起源于虚，虚能生百病。积是五脏的积；聚是六腑的聚。像这类疾病大多沿用旧方，不需要增减。虚而劳者，其弊病有千种，应当随病增减药物。古代善于行医的人，都亲自采药，仔细辨别药物的性味和主治，把握采收的时节早晚，早了药力未成，晚了药势已衰。如今的行医者，不亲自采药，也不了解节气早晚，只随便采摘用来做药，又不知药性的寒热，分量的多少，空有治病之心，却永远没有必愈之效，这实在是浮浅糊涂。姑且再审视其寒热特性，记录下增减用药的要领。虚劳而苦头痛又发热，加枸杞、萎蕤；虚而欲吐，加人参；虚而不安，也加人参；虚而多梦纷纭，加龙骨；虚而多热，加地黄、牡蛎、地肤子、甘草；虚而冷，加当归、川芎、干姜；虚而损伤，加钟乳、棘刺、肉苁蓉、巴戟天；虚而大热，加黄芩、天门冬；虚而健忘，加茯神、远志；虚而惊悸不安，加龙齿、紫石英、沙参、小草，冷证则用紫石英、小草，若有客热就用沙参、龙齿，不冷不热则不用；虚而口干，加麦门冬、知母；虚而呼吸急促，加胡麻、覆盆子、柏子仁；虚而多气兼轻微咳嗽，加五味子、大枣；虚而身体强直，腰部不适，加磁石、杜仲；虚而多冷，加桂心、吴茱萸、附子、乌头；虚而小便赤，加黄芩；虚而客热，加地骨皮、白水黄芪；虚而冷，用陇西黄芪；虚而有痰又有气滞，加生姜、半夏、枳实；虚而小肠滑利，加桑螵蛸、龙骨、鸡内金；虚而小便不利，加茯苓、泽泻；虚而尿白，加厚朴。各种药物不必一一都使用，只根据药性寒热，准确对应主治，姑且叙述增减用药的一个方面，进入处方时应以此为准。

## 标签

- 议处方
- 虚劳
- 药对
- 寒热
- 药性

原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-10