# 宜下第八 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：宜下第八 ## 本章概览 《千金方》宜下第八篇专论伤寒病攻下法的运用。开篇即强调秋季宜用下法，且汤剂优于丸散，缓解即停。伤寒发热伴小腹胀满，小便反利者，是瘀血之征，宜抵当丸；太阳病身黄脉沉，小腹硬满，小便不利者无瘀血，若小便自利、其人如狂，则属抵当汤证。表证未解者不可攻下，当先解表。阳明病脉迟，汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，有潮热者，手足濈然汗出则大便已硬，宜承气汤；若汗多微发热恶寒，表未解也，用桂枝汤。潮热大便微硬者可予承气汤，不硬者勿用；六七日不大便，少与承气汤，转矢气者乃有燥屎，可攻；不转矢气者，初硬后溏，不可攻，攻之必胀满不能食。阳明病健忘者，必有蓄血，大便虽硬而色黑，宜抵当汤。阳明病发热汗出者热在表，不黄；唯头汗出，小便不利，渴饮水浆者，瘀热在里，必发黄，宜茵陈汤。少阴病二三日，口干咽燥者急下之，宜承气汤；六七日腹胀不大便者亦急下。实证谵语，虚证郑声；直视谵语、喘满者死，下利者亦死。大承气汤治热盛燥屎谵语，抵当丸、抵当汤治瘀血，承气汤调和胃气，生地黄汤治伤寒虚羸宿食便秘，大柴胡加萎蕤知母汤治燥屎谵语，快豉丸治留饮宿食。各汤证辨证精微，下法之要，在于表里先后、虚实真假，不可轻率误下。 本章论述秋季宜用下法，并详细列举了伤寒、阳明病、少阴病等情况下使用下法的适应症、禁忌及具体方剂。 本章主要讲解下法的应用原则，包括时机、禁忌和具体方药。重点指出汤剂优于丸散，病愈即止。详细列举了抵当丸、抵当汤、承气汤、生地黄汤等方剂。 ## 正文 例说：治疗的大原则是秋季适宜用下法。凡是用下法，汤剂比丸散剂效果好，病情缓解就应停药，不必服完整个药方。 伤寒病有发热，同时小腹胀满，按理应当小便不利，现在反而小便通畅的，这是体内有瘀血的指征，应当用下法，适合用抵当丸。 太阳病，皮肤发黄，脉象沉而结滞，小腹坚硬胀满，小便不利的，是没有瘀血；如果小便通畅，病人像发狂一样，这是瘀血的明确证据，属于抵当汤的下法范畴。 太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，病人像发狂一样，如果瘀血自行排出，病就会痊愈。如果体表症状没有解除，还不能用攻下法，应当先解除体表症状。体表症状已经解除，只有小腹结滞的，可以攻下。 阳明病，脉象迟，虽然出汗但不恶寒，身体一定沉重，呼吸短促，腹部胀满而气喘，有潮热的，这是体表症状将要解除，可以攻治里证。手足持续出汗的，大便已经坚硬，适合用承气汤。如果出汗多，而且轻微发热恶寒的，是体表症状没有解除，用桂枝汤主治。如果发热不是潮热，不能给承气汤。如果腹部大满而不大便的，可以少量给承气汤，微微调和胃气，不要导致大泻下。 阳明病，出现潮热，大便稍微坚硬，给承气汤。大便不坚硬的，不能给。如果六七天不大便，恐怕有干燥的粪便，想知道的方法，是少量给承气汤，腹中转动有矢气的，是有干燥粪便，才可以攻下；如果没有转动矢气的，这是前面坚硬后面溏稀，不能攻下。攻下一定会导致腹部胀满不能进食。想喝水的，就会呃逆，之后发热的，大便一定会再次坚硬，适合用小承气汤调和。没有转动矢气的，千万不能攻下。 阳明病证，病人健忘的，一定是有蓄血。之所以这样，是因为原本有长期瘀血，所以导致健忘，大便虽然坚硬，但大便颜色一定是黑的，适合用抵当汤攻下。 阳明病，发热出汗的，这是邪热向外发散，不会发黄。如果只有头部出汗，身上没有汗，汗出到颈部为止，小便不利，口渴想喝水的，这是瘀热在体内，身体一定会发黄，适合用茵陈汤攻下。药方在第十卷中。 少阴病，得病两三天，口干咽燥，应当急用下法，适合用承气汤。 少阴病，得病六七天，腹部胀满，不大便的，应当急用下法，适合用承气汤。 实证会胡言乱语，虚证会郑声。郑声是重复说话。眼睛直视，胡言乱语，喘满的会死亡，下痢的也会死亡。 伤寒四五天，脉象沉而喘满，沉脉表明病在里，反而用发汗法，津液外出，导致大便困难，表虚里实，时间长了就会胡言乱语。 大承气汤 主治热盛，腹中有干燥粪便，胡言乱语的药方。 大黄四两 厚朴八两 枳实五枚 芒硝五合 以上四味药切碎，用一斗水先煮厚朴、枳实二味，取五升，去渣，加入大黄煎取二升，去渣，放入芒硝，再煎一两沸，分两次服用，大便通畅就停用。 抵党丸药方 水蛭二十枚 桃仁二十三枚 虻虫二十枚 大黄三两 以上四味药研成粉末，用蜂蜜调和，分成四丸，用水一升煮一丸，取七合，一次服完。一天内应当排出瘀血，不排血就再服。 抵党汤药方 水蛭三十枚 桃仁二十三枚 虻虫二十枚 大黄三两 以上四味药切碎，用水五升煮取三升，去渣，服一升，不排血就再服。 承气汤药方 枳实五枚 大黄四两 芒硝半升 甘草二两 以上四味药切碎，用水五升煮取二升，去渣，根据冷热分三次服用。像人走五里路的时间服一次，以通下为度，如果不能通下，全部服完。 生地黄汤 治疗伤寒发热，虚弱消瘦少气，心下胀满，胃中有宿食，大便不通的药方。 生地黄三斤 大黄四两 大枣二枚 甘草一两 芒硝二合 以上五味药一起捣，使混合均匀，放在五升米下蒸熟，绞取汁液，分两次服用。 伤寒七八天不解，默默心烦，腹中有干结粪便，胡言乱语，大柴胡加萎蕤知母汤药方 柴胡半斤 黄芩、芍药各三两 半夏半升 生姜五两 大黄、甘草各一两 人参三两 萎蕤、知母各二两 以上十味药切碎，用水一斗煮取三升，去渣，服一升，每日三次，以通下为效。《集验方》用枳实四枚，不用芍药。 伤寒，头痛高热，全身关节疼痛的药方 柴胡四两 升麻、黄芩、大青、杏仁各三两 芍药、知母、栀子仁各四两 香豉一升 石膏八两 以上十味药切碎，用水九升煮取二升七合，分三次温服。如果热盛，加大黄四两。 治疗伤寒留饮，宿食不消化，快豉丸药方 豆豉一升 巴豆三百枚，现用二百枚 杏仁六十枚 黄芩、黄连、大黄、麻黄各四两 芒硝、甘遂各三两 以上九味药研成粉末，用蜂蜜调和制成大豆大小的丸，服二丸，服后不泻下的增加用量。崔氏说：这是黄素方。 ## 标签 - 下法 - 伤寒 - 阳明病 - 少阴病 - 瘀血 - 抵当丸 - 抵当汤 - 承气汤 - 大承气汤 - 生地黄汤 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-100