# 发汗吐下后第九 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：发汗吐下后第九 ## 本章概览 《千金方·发汗吐下后第九》专论伤寒经汗、吐、下法后出现的各种变证及其治疗方药。孙思邈辑录张仲景诸方，详述病机与用药。例如，发汗后表里虚烦者用竹叶汤；汗后脉洪大仍用桂枝汤；若似疟一日再发，用桂枝二麻黄一汤。小青龙汤治伤寒表不解、心下有水气之干呕发热咳喘，并随症加减：渴去半夏加栝楼根，微利去麻黄加荛花，噫加附子，小便不利去麻黄加茯苓，喘去麻黄加杏仁。汗后气喘无大热者用麻杏石甘汤。汗下后烦热胸中窒者用栀子豉汤。汗后腹胀满用厚朴汤。太阳病汗出不解、心悸头眩身动欲擗地者用玄武汤。太阳病误下利不止、喘而汗出者用葛根黄连汤。吐下后心下逆满、气上冲胸、脉沉紧者用茯苓汤。结胸证因阳经误下热入而成，颈强如柔痉，用大陷胸丸；热实脉沉紧、心下痛按之石硬者用大陷胸汤。痞证因胃虚客气上逆，如甘草泻心汤治下利日数十行、谷不化、心下痞硬；生姜泻心汤治汗后胃不和、心下痞硬、干噫食臭、胁下水气。白虎汤治吐下后热结在里、表里俱热、烦渴舌燥，但忌血虚及立秋后。青葙子丸治热结烦渴。大青汤治汗吐下后热不退、下利斑疹。另有知母汤治伤寒后身热如疟。篇末附灸法，详列巨阙、上脘、胃脘等穴及天聪、风池、肝俞、太冲等，用于伤寒初起或数日不解者。全篇体现仲景辨证施治精髓及孙思邈传承之功。 本章主要讲述伤寒发汗吐下后各种症状的方剂治疗。 发汗吐下后出现心烦、气喘、腹胀、结胸等症，分别用桂枝汤、小青龙汤、栀子汤、厚朴汤、大陷胸汤等方剂治疗。 ## 正文 伤寒已经解除半天左右，又出现心烦发热，脉象浮数的，可以再次发汗，适宜用桂枝汤。凡是发汗后喝水的，一定会气喘，应当谨慎。 治疗发汗后，表里虚烦不可以用攻法的，只应当给予竹叶汤方：竹叶二把，人参、甘草各二两，半夏半升，石膏一斤，麦门冬一升，生姜四两。以上七味药咬碎，用水一斗煮取六升，去掉药渣，放入粳米半升，米熟后去掉米，分次服用一升，每日三次。张文仲没有生姜。 服用桂枝汤，大汗之后，脉象洪大的，给予桂枝汤。如果症状像疟疾，一天发作两次，出汗后即解除的，属于桂枝二麻黄一汤方：桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，芍药一两六铢，甘草一两二铢，杏仁十六枚，大枣五枚，生姜一两六铢。以上七味药咬碎，用水五升先煮麻黄，再次煮沸去掉泡沫，放入其他药，煮取二升，根据寒温分两次服用，取得微微出汗就可以了。 小青龙汤：治疗伤寒表证未解除，心下有水气，干呕，发热而咳嗽，或者口渴，或者腹泻，或者嗳气，或者小便不利，小腹胀满，或者气喘的，小青龙汤方：桂心三两，半夏、五味子各半两，麻黄、甘草、干姜、芍药、细辛各三两。以上八味药咬碎，用水一斗先煮麻黄，减少二升，去掉上面的泡沫，放入其他药，煮取三升，分三次服用，相隔十里路的时间再服一次。如果口渴的，去掉半夏，加栝楼根三两；如果轻微腹泻的，去掉麻黄，加荛花如一个鸡蛋大小，熬成红色；如果嗳气的，加附子一枚；如果小便不利，小腹胀满的，去掉麻黄加茯苓四两；如果气喘的，去掉麻黄，加杏仁半升。多次使用有神奇效果。 治疗伤寒，发汗后出现气喘，没有大热的，麻黄杏仁石膏甘草汤方：麻黄四两，杏仁五十枚，石膏半斤，甘草二两。以上四味药咬碎，用水七升先煮麻黄，煮到减少二升，放入其他药，煎取三升，分三次服用。 发汗，或者泻下之后，出现烦热，胸中窒塞，气逆上冲心口的，栀子汤方：栀子十四枚，香豉四合，用绵包裹。以上两味药，用水四升煮栀子，取二升半，放入豆豉，煮取一升半，分两次服用，温服一次，如果很快呕吐，就停止服用后面的药。 治疗发汗后腹部胀满，厚朴汤方：厚朴八两，半夏半升，生姜八两，甘草二两，人参一两。以上五味药咬碎，用水一斗煮取三升，分三次服用。 太阳病，发汗，汗出而病不解除，病人仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体肌肉跳动，身体摇晃想要跌倒的，属于玄武汤方：茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚。以上五味药咬碎，用水八升煮取二升，温服七合。 太阳病，反而用了泻下法，腹泻就不停止。脉象急促的，是表证未解除。气喘而汗出的，葛根黄连汤方：葛根半斤，黄芩、黄连各三两，甘草二两。以上四味药咬碎，用水八升先煮葛根，减少二升，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，分两次服用。 伤寒，发汗、催吐、泻下之后，心下气逆胀满，气上冲胸，起来就头晕目眩，脉象沉紧，发汗就会扰动经脉，身体摇动的，茯苓汤方：茯苓四两，白术、桂心各三两，甘草二两。以上四味药咬碎，用水六升煮取三升，去掉药渣，分三次服用。 凡是寸口脉浮，关部脉自沉，是结胸。《巢源》作沉细。 凡是伤寒病发于阳经，反而用了泻下法，热邪内入因而形成结胸。 结胸病，颈部也强直，像柔痉的样子，泻下之后就会调和，适宜用大陷胸丸方：大黄八两，芒消、杏仁、葶苈各五合。以上四味药，捣碎过筛两味药，另外将杏仁、芒消研成脂状，和散，取像弹丸大的一枚，甘遂末一钱匕，白蜜二合，水一升煮取八合，温服一次全部服下。病就会从下排出。如果不下，再服，以泻下为效。 伤寒六七天，结胸热实，脉象沉紧，心下疼痛，按压时坚硬，适宜用大陷胸汤。 太阳病，反复发汗，然后又泻下，五六天不大便，舌上干燥而口渴，下午傍晚时有轻微潮热，心胸非常烦躁，从心下到小腹坚硬胀满而疼痛不可触碰，适宜用大陷胸汤方：甘遂末一钱匕，大黄六两，切，芒消一升。以上三味药，用水六升先煮大黄，取二升，去掉药渣，放入芒消煮沸一次，放入甘遂，分两次服用。服一次后如果很快泻利，就停止服用后面的药。 伤寒中风，医生反而用了泻下法，病人出现腹泻，一天数十次，食物不消化，腹中雷鸣，心下痞塞坚硬胀满，干呕，心烦不能安宁。医生看到心下痞塞，认为病邪未尽，再次泻下，痞塞更加严重。这不是实热结聚，只是因为胃中虚，客气上逆导致这样，适宜用甘草泻心汤方：甘草四两，黄芩、干姜各二两，黄连一两，半夏半升，大枣十二枚。以上六味药咬碎，用水一斗煮取六升，去掉药渣，分次服用一升，每日三次。加人参三两才是。 治疗伤寒发汗后，胃中不和，心下痞塞坚硬，干噎气伴有食物腐臭气味，胁下有水气，腹中雷鸣，腹泻的，属于生姜泻心汤方：生姜四两，甘草三两，半夏半升，黄连一两，干姜一两，人参三两，黄芩三两，大枣十二枚。以上八味药咬碎，用水一斗煮取六升，去掉药渣，分次服用一升，每日三次。 伤寒吐下后七八天不解除，热邪结聚在里，表里都热，时常怕风，非常口渴，舌上干燥而烦躁，想喝几升水，适宜用白虎汤方：石膏一升，知母六两，甘草二两，粳米六合。以上四味药咬碎，用水一斗煮到米熟，去掉药渣，分次服用一升，每日三次。各种失血以及虚弱的病人不可以给白虎汤，如果立夏之后到立秋之前可以用，立秋之后不可以服用，春季三月还寒冷，也不可以给他服用，给他服用会呕吐、腹泻、腹痛。 伤寒没有大热，而口干口渴，心烦，背部微微怕冷，适宜用白虎汤。 伤寒脉浮，发热无汗，表证不解的，不可以给白虎汤。口渴想喝水，没有表证的，适宜用白虎汤。 如果口渴想喝水，口燥舌干的，也适宜用白虎汤。 治疗伤寒后热邪结聚在内，烦渴，青葙子丸方：青葙子五两，黄芩、苦参、栝楼根各一两，黄檗二两，龙胆、黄连、栀子仁各三两。以上八味药研成末，用蜜做成丸，饭前服用如梧桐子大七丸，每日三次，不见效稍微加量。一本说：用饴糖调和做成丸。 伤寒热病十天以上，发汗不解，以及吐下后，各种热不退，以及腹泻不止，出现斑疹，都治疗，大青汤方：大青四两，甘草、阿胶各二两，豆豉一升。以上四味药咬碎，用水八升煮取三升，去掉药渣，煮三沸去掉豆豉，放入阿胶使其融化，顿服一升，每日三次服完。想再做就再做，经常使药有余。口渴时应当喝水，只能除热止吐下，没有毒。《深师》治疗劳复。《肘后》有赤石脂三两。《胡洽》、《集验》相同。 治疗伤寒后身体不清爽，早晚有发热像疟疾一样的症状方：知母二两，麻黄、甘草、芍药、黄芩、桂心各一两。以上六味药咬碎，用水七升煮取二升半，服用五合，每日三次，温覆使微微出汗。如果心烦不能睡眠，病人想喝水，应当稍稍给他喝水，使胃中和调就会痊愈。 江南的各位医家秘密收藏张仲景的重要方剂不传授。 刚得病，或者先头痛身体发冷发热，或者想靠近火，或者腰背强直，面目像喝酒的样子，这是伤寒刚得的一二天，只排列火灸心下三处。第一处离心下一寸名叫巨阙，第二处离心下二寸名叫上脘，第三处离心下三寸名叫胃脘，各灸五十壮。但是人的形体大小不同，恐怕寸数有差异，可以用绳子量度，根据其长短寸数最好。取绳子从心头骨名叫鸠尾头量度，取到肚脐孔，中间折绳取一半，当绳头名叫胃脘，又中间折半绳再分为二分，从胃脘向上量度一分就是上脘。又向上量度取一分，就是巨阙。成人可以灸五十壮，小儿可以灸三壮，也根据其年龄。灸的大小，根据情况斟酌。如果病人三四天以上，应当先灸胸上二十壮。用绳子量度鼻尖正上方到发际，中间折绳截断去一半，就从发际进入发中，灸绳头名叫天聪。又灸两颞颥。又灸两风池。又灸肝俞百壮，其余各处各二十壮。又灸太冲三十壮，神奇有效。 伤寒方下 ## 为什么值得读 本章详细阐述了伤寒发汗吐下后各种变证的方剂治疗，是临床重要参考。 ## 标签 - 伤寒 - 发汗 - 吐下 - 结胸 - 痞证 - 桂枝汤 - 小青龙汤 - 大陷胸汤 - 白虎汤 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-101