# 肝虚实第二

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：肝虚实第二

## 本章概览

本章专论肝脏虚实病证，分肝实热、肝虚寒及肝胆俱虚实四大类，每类列方药与灸法。肝实热证见心下坚满、胁痛、气喘、目昏、狂言等，竹沥泄热汤以竹沥、麻黄、石膏等清泻肝热；泻肝前胡汤治目痛胸满；防风煮散、远志煮散、地黄煎等分别针对邪热伤肝所致梦怒、多言、悲怒等。肝虚寒证见胁下坚、腹满、不食、月经不调、目暗等，补肝汤用甘草、桂心、山茱萸等温补肝气；补肝散消食破气止泪；酿松膏酒、枸杞酒等补虚；防风补煎、槟榔汤治胁痛目昏。灸肝俞可治目暗。肝胆俱实证见胃胀、呕逆；肝胆俱虚证见恍惚、尸厥、短气。全章以脉象为纲，阴阳虚实为目，详列十余方，涵盖汤、散、煎、酒、灸法，体现唐代肝病证治体系与辨证用药特点。方中多配伍防风、细辛、茯苓等，兼顾风、湿、热、虚。读者可借此理解古人治疗肝病的整体思路，即根据虚实寒热、症状部位、兼夹症候，灵活选方加减。

本章论述肝脏虚实寒热的证候及对应方剂，包括肝实热、肝虚寒、肝胆俱实、肝胆俱虚等。

## 正文

左手关上脉象为阴实，是足厥阴经的症状，病症表现为心下坚硬胀满，常常两胁疼痛，呼吸时忿忿不平如同发怒的样子，称为肝实热。

治疗肝实热，阳气潜伏，邪热导致气喘呼吸不畅、胸闷恐惧，眼睛看东西不清楚，发狂惊悸，不自觉地说话，竹沥泄热汤方：

竹沥一升 麻黄三分 石膏八分 生姜 芍药各四分 大青 栀子仁 升麻 茯苓 玄参 知母各三分 生葛八分

以上十二味药切碎，用水九升煮取二升半，去渣，加入竹沥，煮开两三沸，分三次服用。如果需通利，加芒消三分，去掉芍药，加生地黄五分。《删繁方》中没有石膏、生姜、芍药、生葛，用人参三分。

治疗肝实热，眼睛疼痛，胸中胀满，气急阻塞，泻肝前胡汤方：

前胡 秦皮 细辛 栀子仁 黄芩 升麻 蕤仁 决明子各三两 苦竹叶切一升 车前叶切一升 芒消三两

以上十一味药切碎，用水九升煮取三升，去渣后加芒消，分三次服用。另一个方子有柴胡三两，共十二味药。

治疗肝实热，梦见发怒、虚惊，防风煮散方：

防风 茯苓 萎蕤 白术 橘皮 丹参各一两三分 细辛二两 甘草一两 升麻 黄芩各一两半 大枣三七枚 射干一两 酸枣仁三分

以上十三味药治碎过筛，做成粗散，用方寸匕两匕布包，用井花水二升煮，时时搅动包裹，煎取一升，分次服用，每日两次。

治疗肝邪热，说话反常，忽宽忽急，远志煮散方：

远志 射干 杏仁 大青各一两半 茯神 葛根 甘草 麦门冬各一两 芍药二两三分 桂心三分 石膏二两 知母 升麻各五分

以上十三味药治碎过筛，做成粗散，用水二升五合煮竹叶一升，取汁，用此汁煮药一匕半，煎取八合为一服，每日两次，用绵布包散药煮。

治疗邪热伤肝，容易产生悲伤愤怒，行为不定，自己惊恐，地黄煎方：

生地黄 淡竹叶 生姜 车前草 干蓝各切一升 丹参 玄参各四两 茯苓二两 石膏五两 赤蜜一升

以上十味药切碎，用水九升煮取三升，去渣，冷却后加赤蜜，再煎开两三沸，分三次服用。

肝胆俱实

左手关上脉象阴阳俱实，是足厥阴与少阳经俱实的症状，病症表现为胃胀、呕吐、呃逆，食物不消化，称为肝胆俱实。

肝虚寒

左手关上脉象为阴虚，是足厥阴经的症状，病症表现为胁下坚硬，寒热交替，腹部胀满不想进食，腹胀，抑郁不乐，妇女月经不调，腰腹疼痛，称为肝虚寒。

治疗肝气不足，两胁下胀满，筋脉拘急，不能深呼吸，四肢厥冷，突发心腹疼痛，眼睛看东西不清楚，以及妇女心痛乳痈，膝热消渴，指甲枯萎，口面发青，补肝汤方：

甘草 桂心 山茱萸各一两，《千金翼》作乌头 细辛 桃仁《千金翼》作蕤仁 柏子仁 茯苓 防风各二两 大枣二十四枚

以上九味药切碎，用水九升煮取五升，去渣，分三次服用。

补肝散

治疗左胁偏痛，长时间食物积滞不消化，以及眼睛昏暗模糊，迎风流泪，看东西不清楚，而且遇风寒偏重，消食破气，止泪方：

山茱萸 桂心 署预 天雄 茯苓 人参各五分 芎 白术 独活 五加皮 大黄各七分 防风 干姜 丹参 厚朴 细辛 桔梗各一两半 甘菊花 甘草各一两 贯众半两 橘皮三分 陈麦曲 大麦蘖各一升

以上二十三味药治碎过筛，酒送服方寸匕，每日两次。如果食物不消化，饭后服用；如果止痛，饭前服用。

补肝酒

治疗肝虚寒，或迎风流泪等杂病，酿松膏酒方：松脂十斤细细切碎，用水浸泡一天后煮，慢慢收集上层的膏状物，水干了再加，松脂用完后换水再煮，像之前一样，直到烟消失去火冷却，松脂会沉下。取一斤，酿米一石，水七斗，好曲末二斗，像家常酿酒法，冷后下饭密封一百天，松脂、米和曲都融化消失，酒香满屋，慢慢饮用。此酒须多加一倍曲。

另一个方子：取枸杞子捣碎，先放入绢袋中，约一斗枸杞子用二斗酒浸泡，密封泥瓮不要漏气，晒干，阴天不要拿出，二十一天后，早晨温酒服用，随意饮用，忌醋。

治疗肝虚寒，眼睛昏暗，看东西不清楚，仔细看出现花纹，防风补煎方：

防风 细辛 芎 白鲜皮 独活 甘草各三两 橘皮二两 大枣三七枚 甘竹叶切一斗 蜜五合

以上十味药切碎，用水一斗二升先煮九味，取四升，去渣，加蜜再煎两沸，分四次服用，白天三次晚上一次。如果是五六月，用干燥容器储存，放在冷水中收藏。

治疗肝虚寒，胁下疼痛，胀满气急，眼睛昏浊，看东西不清楚，槟榔汤方：

槟榔二十四枚 母姜七两 附子七枚 茯苓 橘皮 桂心各三两 桔梗 白术各四两 吴茱萸五两

以上九味药切碎，用水九升煮取三升，去渣，分温服三次。如果气喘，加芎三两、半夏四两、甘草二两。

肝虚，眼睛看东西不清楚，灸肝俞穴二百壮，小儿酌情，可灸一二七壮。

肝胆俱虚

左手关上脉象阴阳俱虚，是足厥阴与少阳经俱虚的症状，病症如同恍惚，尸厥不省人事，看到幻觉，气短不能说话，时时自己惊恐，称为肝胆俱虚。

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