# 筋极第四

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：筋极第四

## 本章概览

孙思邈在《千金方·筋极第四》中，系统阐述了筋极之病与五脏六腑的关联。筋极主要对应肝脏，筋与肝相合，肝病则显于筋。春季得病为筋痹，不愈则邪气内藏于肝，导致阴阳失调。若阴气外泄，则筋虚，表现为悲伤、目下青白、筋缩、转筋及爪甲疼痛；若阳气内发，则筋实，表现为易怒、咽干、咳嗽、胁下疼痛及脚下胀满。治疗上，孙思邈强调根据病情轻重采取发散、攻泻或补益之法，并审察阴阳。文中详列方剂：橘皮通气汤治筋实极咳嗽胁痛；丹参煮散治筋实极脚胀痛如割；地黄煎治筋实极爪甲青黑、筋脉拘急；五加酒治筋虚极筋痹、四肢拘挛；人参酒治筋虚极筋不能动、转筋及房劳损伤。此外，还记载了灸法治疗转筋、筋挛等，并引用扁鹊之言，指出筋脉气绝则九日死，爪甲青黑、口中呼骂为其征兆。整体而言，该篇体现了孙思邈对筋极病证的细致分类与辨证施治思想，强调早期干预，注重脏腑阴阳平衡。

论述筋极的病因、分类（虚实）、症状及治疗方剂和灸法。

本章详细介绍了筋极的病理、虚实辨证及对应的方剂（橘皮通气汤、丹参煮散、地黄煎、五加酒、人参酒）和灸法。

## 正文

论述：所谓六极，是指天气与肺相通，地气与咽喉相通，风气与肝相应，雷气与心相应，谷气与脾感应，雨气与肾滋润。六经如同河流，肠胃如同大海，九窍是水液灌注的地方，因此九窍与五脏相应。五脏受到邪气伤害，六腑就会产生六极，所以称为五脏六极。

论述：凡是筋极主要与肝相关，肝对应筋，筋与肝相合，肝有病会从筋上表现出来。又说：如果在春天得病称为筋痹，筋痹不愈，又感受邪气，邪气内藏于肝，阳气就会进入体内，阴气就会外泄。如果阴气外泄，外泄就会导致虚，虚就会导致筋虚，筋虚就容易悲伤，眼睛下方会出现青白颜色。如果感受寒邪，筋就不能活动，十个手指和脚趾的指甲都会疼痛，经常抽搐转筋。其根源是在春天甲乙日感受风邪，风邪停留在筋上就是肝虚风。如果阳气内发，内发就会导致实，实就会导致筋实，筋实就容易发怒，咽喉干燥。感受热邪就会咳嗽，咳嗽时胁下疼痛不能转侧，脚下也胀满疼痛，所以称为肝实风。因此，病情轻浅的要用发散的方法，病情深重的要用攻泻的方法，病情衰弱的要用补益的方法。要审察阴阳来区分柔刚，阳病治阴，阴病治阳。善于治病的人，在病邪尚在皮毛、肌肤、筋脉时就进行治疗，其次治疗六腑，如果病邪到达五脏，就半死了。

扁鹊说：筋脉气绝无法治愈，九日就会死亡，怎么知道呢？手足指甲变成青黑色，口中不停地呼骂。筋对应足厥阴经，足厥阴经气绝就会筋脉收缩牵引睾丸和舌头，筋先死亡。

治疗筋实极导致咳嗽，咳嗽时两胁下收缩疼痛，疼痛剧烈时不能转动，使用橘皮通气汤方：

橘皮四两，白术、石膏各五两，细辛、当归、桂心、茯苓各二两，香豉一升。

以上八味药切碎，用水九升煮取三升，去药渣，分三次服用。

治疗筋实极导致两脚下胀满，胀满而疼痛，不能远行，脚心如割筋断折，疼痛难忍，使用丹参煮散方：

丹参三两，川芎、杜仲、续断、地骨皮各二两，当归、通草、干地黄、麦门冬、升麻、禹余粮、麻黄各一两十八铢，牛膝二两六铢。生姜切片，炒至焦干，牡蛎各二两，甘草、桂心各一两六铢。

以上十七味药制作后过筛，成为粗散，用绢袋子盛装散药二方寸匕，用井花水二升煮，多次搅动袋子，煮取一升，一次服完，每日两次。

治疗筋实极，手足指甲或青或黄或黑黯淡，四肢筋脉拘急，心烦懑闷，使用地黄煎方：

生地黄汁三升，生葛汁、生玄参汁各一升，大黄、升麻各二两，栀子仁、麻黄、犀角各三两，石膏五两，芍药四两。

以上十味药切碎，用水七升煮七味药，取二升，去药渣，加入地黄汁煎一两沸，再加入葛汁等煎取三升，分三次服用，每日两次。

治疗筋虚极，筋痹，喜欢悲伤思虑，面容苍白，四肢气息微弱，手脚拘挛，伸展活动时收缩拘急，腹中疼痛，使用五加酒方：

五加皮一斤，枳刺二升，大麻仁三升，猪椒根皮、丹参各八两，桂心、当归、甘草各三两，天雄、秦椒、白鲜、通草各四两，干姜五两，薏苡仁半升，川芎五两。

以上十五味药切碎，用绢袋盛装，清酒四斗浸泡，春夏浸泡四日，秋冬六七日，初次服用六七合，逐渐加量，以感觉有效为度。

治疗筋虚极，导致筋不能转动，十个手指脚趾指甲都疼痛，经常转筋，或者房事过度，或者病未痊愈时行房，损伤气机，筋脉内绝，出现舌卷、口唇发青、牵引睾丸收缩、小腿脉疼痛拘急、腹中绞痛，或者将要气绝，不能饮食，使用人参酒方：

人参、防风、茯苓、细辛、秦椒、黄芪、当归、牛膝、桔梗各一两半，干地黄、丹参、署预、钟乳、矾石各三两，山茱萸、川芎各二两，白术、麻黄各二两半，大枣三十枚，五加皮一升，生姜切片炒干，乌麻打碎各二升。

以上二十二味药切碎，钟乳另外用小袋子盛装，用清酒二斗半浸泡五夜，温热服用三合，每日两次。没有其他感觉，可以随意增加用量。另一种版本没有乌麻，用杜仲二两半。

治疗房事损伤，睾丸收缩、筋脉拘挛方：将月经布烧成灰，服用方寸匕。

治疗筋脉断绝方：熬煮蟹脑和蟹足髓放入疮口中，筋脉就会接续。

劳伤、冷气上逆，腰髋冷痹，脚屈伸困难：灸阳跷脉一百壮，位于外踝下方容爪处。

腰背不便，转筋急痹，筋挛：灸第二十一椎，随年壮数。

转筋，十指筋拘挛急痛不能屈伸：灸脚外踝骨上七壮。

失精、筋挛，阴缩入腹互相牵引疼痛：灸中封穴五十壮，位于内踝前方筋脉里面的凹陷中。

失精、筋挛，阴缩入腹互相牵引疼痛：灸下满各五十壮，老人加量，小儿随年壮数。又说：这两个穴位，对于喉肿、厥逆、五脏所苦、鼓胀，都能主治。

转筋，小腿骨疼痛难忍：灸屈膝下廉横筋上三壮。

腹胀转筋：灸脐上—寸处二十壮。

## 为什么值得读

本章系统论述了筋极的病因病机、虚实辨证及具体治疗方药和灸法，是中医肝病与筋病的重要临床参考。

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