# 胆腑脉论第一

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：胆腑脉论第一

## 本章概览

在《千金方·胆腑脉论》中，孙思邈系统论述了胆的生理特性与病理变化。胆被喻为“将军之官”，位于肝脏短叶之间，重三两三铢，长三寸三分，贮藏水样精汁二合。胆与肝相合，属奇恒之腑，能贮藏精汁而不排泄，与传化之腑不同。胆病时，脉象左手关上阳绝为胆虚，症见膝痛、口苦、易恐如见鬼；阳实为胆实，症见腹满、身热。胆病者常叹气、口苦、呕吐宿汁、心中恐惧，如有人欲捕，咽喉如梗。邪在胆则胃气上逆，发为呕胆，需刺足三里降逆。胆胀则胁下痛胀、口苦、叹气。肝病传胆，肝咳不止则呕胆汁。胆的厚薄缓急可通过指甲色泽判断。扁鹊指出足厥阴与足少阳互为表里，胆实则伤热而惊卧不安，虚则伤寒而恐惧头眩。胆病甚则眉毛倾斜，七日死。足少阳经脉病变则口苦、善太息、心胁痛、面微尘、足外热，主治骨病。针灸治疗需辨证取穴，如刺足厥阴或足少阳经穴。孙思邈通过脉诊、症状、针灸等精细描述，为后世胆病诊疗奠定基础。

本章论述胆腑的解剖、生理、病理、脉诊及针灸治疗。

本章详细介绍了胆腑的形态、功能、与五脏六腑的关系，胆病的脉象、症状、治法，以及足少阳经脉的循行和主治。

## 正文

胆腑主管肝脏，肝与胆气相合。胆是中清的腑，《难经》说：胆是清净的腑。《甲乙经》说：是贮藏精汁的腑。号称将军，决曹吏，重量是三两三铢，长度是三寸三分，位于肝脏短叶之间的下方，贮藏着水样精汁二合（《难经》作三合），能发怒能喜悦，能刚强能柔弱。眼睛下方包裹宽大，那么胆就是横的。凡是胆、脑、髓、骨、脉、女子胞，这六者是由地气所生成的，都贮藏于阴而像大地一样，所以贮藏而不排泄，称为奇恒之腑。至于胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是由天气所生成的，它们的性质像天，所以排泄而不贮藏，它们接受五脏的浊气，称为传化之腑，这些不能久留，是输送排泄的。所谓五脏，是贮藏精气（《甲乙经》作神）而不排泄，所以是满但不能充实；六腑，是传化食物而不贮藏，所以是充实但不能盈满。之所以如此，是因为水谷入口后胃充实而肠空虚，食物下行后肠充实而胃空虚。所以说：实而不能满，满而不能实。

左手关上脉象阳绝的，是没有胆脉，症状为膝部疼痛，口中苦，眼睛眯缝，容易恐惧如同见到鬼，多惊悸，少气力，针刺足厥阴经，治疗阴证，穴位在足大趾之间，或者刺三毛中；左手关上脉象阳实的，是胆实，症状为腹中不适，身体微微发热，针刺足少阳经，治疗阳证，穴位在足上第二趾本节后一寸处。

胆病的人，容易叹气，口苦，呕吐宿食汁液，心中淡泊恐惧，好像有人要抓捕他，咽喉中如有物梗阻，频频吐唾，诊察在足少阳经的起始和终结处，也看到脉象陷下的就灸它，有寒热的刺阳陵泉。如果容易呕吐，呕吐苦汁，长叹气，心中淡泊，容易悲伤恐惧，好像有人要抓捕他，这是邪气在胆，胃气上逆。胆液外泄就口苦，胃气上逆就呕吐苦汁，所以称为呕胆，针刺足三里以降逆。胃气上逆，针刺足少阳经的血络来闭合胆，然后调理其虚实，以祛除邪气。

胆胀病，胁下疼痛胀满，口苦，叹气。

肝脏先前受病，转移到胆，肝咳嗽不止，就会呕吐胆汁。

厥逆之气侵犯胆，就会梦见争斗诉讼。《甲乙经》说：梦见争斗诉讼并自己剖腹。

肝与筋相应，指甲厚而色黄的胆厚，指甲薄而色红的胆薄，指甲坚硬而色青的胆急，指甲软弱而色赤的胆缓，指甲平直而色白没有纹路的胆直，指甲恶色黑多败坏的胆结。

扁鹊说：足厥阴经与足少阳经互为表里，表清里浊。这种病如果实极就会伤热，热则惊动精神而不能自守，卧起不定；如果虚就会伤寒，寒则恐惧，头眩不能单独卧床。发于玄水病，其根源在胆，先从头部面部开始，肿到脚，治疗方法在治水篇。

胆有病，则眉毛就会倾斜，病人眉毛根部倾斜的，七天就会死亡。

足少阳经脉，发生病变时就会出现口苦，容易叹气，心胁疼痛不能转侧，严重时面部微有灰尘，身体没有光泽，足外侧发热，这是阳厥。主治骨所发生的疾病：头痛，下颌角痛，眼外角痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿，出汗，发冷寒战，疟疾，胸中、胁肋、大腿外侧至胫骨、绝骨、外踝前以及各关节都疼痛，足小趾和次趾不能活动。实证则人迎脉比寸口脉大一倍，虚证则人迎脉反而小于寸口脉。它的经脉、经筋、支别已在第十一卷肝脏部中记述。

## 为什么值得读

本章系统论述胆腑的生理病理及针灸治疗，是中医脏腑理论的重要组成部分。

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