# 吐血第六 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：吐血第六 ## 本章概览 《千金方·吐血第六》开篇引廪丘之论，将吐血按病源分为内衄、肺疽、伤胃三类：内衄因劳倦过饱，血渗胃中而呕；肺疽因饮酒毒发，酒后呕吐带血；伤胃因饱食寒滞，强呕伤胃络，血色鲜红、腹痛冷汗。又载血枯之症，因年少失血或醉后行房致月经闭止，治以乌贼骨丸。继而列举大量方剂，如黄土汤（伏龙肝、桂心等）治吐血、生地黄汤治忧愤呕血、坚中汤治虚劳内伤吐血、柏叶汤（张仲景方）治吐血内崩、泽兰汤治房劳损伤、犀角地黄汤治伤寒蓄血等，方中多用阿胶、地黄、甘草等止血养血之品。此外，还收入灸法，如吐血灸胃脘、胸堂、肺俞等穴，以及口鼻出血灸上星穴。全篇以“血证”为核心，辨证分型，方灸并用，既博采前贤经验，又汇入己方，体现了孙思邈对吐血病的系统认识与实用治疗思路。 本章论述吐血的三种类型（内衄、肺疽、伤胃）及血枯病的病因治疗，并收录多个治疗吐血、衄血的方剂和灸法。 本章先总论吐血三类，再问答血枯病，后列黄土汤、生地黄汤、坚中汤等十余方，并附灸法。 ## 正文 论述说：廪丘认为，吐血有三种情况：内衄、肺疽、伤胃。内衄是指出血如同鼻衄，但不从鼻孔流出，而是从心肺之间的津液渗出，再流入胃中，有的像豆羹汁，有的像切碎的肉，血液凝结停留在胃中，因此感到满闷而后呕吐，有时出血量可达数斗甚至一石。这种情况是由于劳累疲倦、饮食过量所致。肺疽是指饮酒之后，毒性导致满闷呕吐时，血在呕吐后流出，出血量有一合、半升或一升。伤胃是指饮食过饱之后，胃中寒冷无法消化，无法消化便感到烦闷，强行呕吐，所吃的食物与胃气一起向上冲撞，因而伤裂胃部，吐出的血颜色鲜红，腹部绞痛，出冷汗，脉搏紧而数，这种情况难以治疗。 问：病人胸胁胀满，妨碍饮食，发病时先闻到腥膻气味，流出清稀液体，先有唾血，四肢清冷，目眩，时常前后阴出血，这叫什么病？是怎么得的？答：病名叫血枯。这是由于年少时曾大量失血，或者酒醉后行房，导致精气衰竭而肝脏受伤，所以使月经减少或不来。治疗用乌贼骨、茹二物，一起制成丸药，如雀卵大小的小豆丸，饭前服五丸，饮鲍鱼汁，以通利肠道并治疗肝伤。 凡是吐血之后，身体只是感觉奄奄一息，心中不闷的，往往自己会痊愈。如果出现烦躁、心中闷乱纷纷、呕吐、颠倒不安，医生又用黄土汤、阿胶散，反而加重闷乱，最终无法救治。遇到这种闷乱的情况，应当立即用催吐的方子。 瓜蒂三分、杜衡、人参各一分。 以上三味药，研末过筛，服一钱匕，不论用水或浆水送服，服药后腹泻即可。体弱的人稍微减量，吐出青黄色的液体，或者吐血一二升，没有痛苦。 黄土汤 治疗吐血的方子。 伏龙肝如鸡子大两枚、桂心、干姜、当归、芍药、白芷、甘草、阿胶、芎各一两、细辛半两、生地黄二两、吴茱萸二升。 以上十二味药，切碎，用酒七升、水三升一起煮取三升半，去渣，加入阿胶，煮取三升，分三次服。也可以治疗衄血。 生地黄汤 治疗忧愤引起的呕血、烦闷少气、胸中疼痛的方子。 生地黄一斤、大枣五十枚、阿胶、甘草各三两。 以上四味药，切碎，用水一斗煮取四升，分四次服，白天三次，夜间一次。 坚中汤 治疗虚劳内伤、寒热、呕逆吐血的方子。 糖三斤、芍药、半夏、生姜、甘草各三两、桂心二两、大枣五十枚。 以上七味药，切碎，用水二斗煮取七升，分七次服，白天五次，夜间二次。《千金翼》方中没有甘草、桂心，有生地黄。 治疗噫气、止唾血的方子。 石膏四两、厚朴三两、麻黄、生姜、半夏、五味子、杏仁各二两、小麦一升。 以上八味药，切碎，用水一斗煮麻黄，去掉浮沫，澄清后取七升，加入其他药煮取二升半，分两次服。 治疗吐血、胸中塞痛的方子。 芍药、干姜、茯苓、桂心、当归、大黄、芒消各三两、阿胶、甘草、人参各二两、麻黄一两、干地黄四两、虻虫、水蛭各八十枚、大枣二十枚、桃仁百枚。 以上十六味药，切碎，用水一斗七升煮取四升，分五次服，白天三次，夜间二次。 治疗吐血内崩、上气、面色如土的方子。 干姜、阿胶、柏叶各二两、艾一把。 以上四味药，切碎，用水五升煮取一升，加入马通汁一升，煮取一升，一次服下。张仲景称此方为柏叶汤，不用阿胶。《小品方》不用柏叶，《肘后方》相同。 治疗吐血、酒客温疫、中热毒、干呕、心烦的方子。 蒲黄、栝楼根、犀角、甘草各二两、桑寄生、葛根各三两。 以上六味药，切碎，用水七升煮取三升，分三次服。 泽兰汤 治疗伤中里急、胸胁挛痛、想呕血、时寒时热、小便赤黄，这是房劳损伤所致的主方。 泽兰、糖各一斤、桂心、人参各三两、远志二两、生姜五两、麻仁一升、桑根白皮三两。 以上八味药，切碎，用淳酒一斗五升煮取七升，去渣，加入糖，饭前服一升，白天三次，夜间一次，不要劳累。 治疗突然吐血一两口，或是心衄，或是内崩的方子。 蛴螬五枚、牛膝、牡丹、王不留行、麦门冬各二两、干地黄、萆薢、芍药各四两、续断、阿胶各三两。 以上十味药，切碎，用生地黄汁五升、赤马通汁三升煮取三升，分三次服。不愈，再合几剂，直到痊愈。 另一方：熟艾三鸡子大小，水五升煮取二升，一次服下。 另一方：烧乱发灰，用水服方寸匕，每天三次。《集验方》说：治疗舌上忽然出血如簪孔者，也治疗小便出血。 治疗吐血的方子。 生地黄肥者五升捣烂，用酒一升煮沸，反复三次，去渣，一次服下。 另一方：凡是吐血，服桂心末方寸匕，白天夜里可服二十次。《肘后方》说：也治疗下血。 治疗虚劳吐血的方子。 生地黄五斤绞取汁，用微火煎三沸，加入白蜜一升再煎，取三升，服半升，每天三次。主治胸痛百病，长期服用效果好。 另一方：柏叶一斤，用水六升煮取三升，分三次服。 另一方：生地黄汁半升、川大黄末一方寸匕。 以上二味，温地黄汁至一沸，加入大黄搅匀，空腹一次服下，每天三次，痊愈。 犀角地黄汤 治疗伤寒及温病应当发汗而没有发汗，导致体内蓄血，以及鼻衄吐血不尽，体内有瘀血，面黄，大便黑，消除瘀血的方子。 犀角一两、生地黄八两、芍药三两、牡丹皮二两。 以上四味药，切碎，用水九升煮取三升，分三次服。出现神志错乱如狂的，加大黄二两、黄芩三两。如果病人脉大而迟，腹部不胀满却自己说胀满的，这是没有热邪，只按原方，不必加药。 治疗五脏热结、吐血衄血的方子。 伏龙肝如鸡子一枚、生竹茹一升、芍药、当归、黄芩、芎、甘草各二两、生地黄一斤。 以上八味药，切碎，用水一斗三升先煮竹茹，减三升，放入其他药，取三升，分三次服。《千金翼》方中有桂心。 治疗衄血吐血，当归汤方。 当归、干姜、芍药、阿胶各二两、黄芩三两。 以上五味药，切碎，用水六升煮取二升，分三次服。 黄土汤 治疗突然吐血及衄血的方子。 伏龙肝半升、甘草、白术、阿胶、干姜（张仲景作地黄）、黄芩各三两。 以上六味药，切碎，用水一斗煮取三升，去渣，加入阿胶，分三次服。张仲景方中有附子三两，共七味。 治疗上焦热、膈伤、吐血衄血，或下血连日不止欲死，并主治的方子。 艾叶一升、阿胶如手掌大、竹茹一升、干姜二两。 以上四味药，切碎，用水三升煮取一升，去渣，加入马通汁半升，煮取一升，一次服下。取新鲜马粪加少量水调和，绞取汁。一方不用竹茹，加干姜共七两。 治疗虚劳崩中、吐血下血、上气短气欲绝、面黑如漆的方子。 黄芪、芍药、芎、甘草各四两、生姜一斤。 以上五味药，切碎，用酒五升浸泡一夜，第二天早晨再用水五升煮取四升，分四次服，白天三次，夜间一次。治疗下阴中毒，如汤沃雪。夏天不能隔夜浸泡药物。酒客劳热、发痔下血、谷道热的，去掉生姜，用生地黄代替，连服三两剂。 治疗吐血汗血、大小便下血，竹茹汤方。 竹茹二升、甘草、芎、黄芩、当归各六分、芍药、白术、人参、桂心各一两。 以上九味药，切碎，用水一斗煮取三升，分四次服，白天三次，夜间一次。 治疗九孔出血的方子。 捣荆叶汁，用酒服二合。一作荆芥。 治疗吐血、蛊毒、痔血、女子腰腹痛、大便后出清血的方子。取东向的蘘荷根，捣绞取汁二升，一次服下，立即痊愈。 各种下血，先见血后见大便，这是远血，应当服黄土汤；先见大便后见血，这是近血，应当服赤小豆散。黄土汤方见前次七味张仲景方。 赤小豆散方。 赤小豆三升，炒至裂开、当归三两。 以上二味药，研末过筛，服方寸匕，每天三次。 干地黄丸 治疗血虚劳、胸腹烦满疼痛、瘀血往来、脏气虚弱不能受纳水谷、气逆不能进食，补中理血的方子。 干地黄三两、当归、干姜、甘草、麦门冬、黄芩各二两、厚朴、干漆、枳实、防风、大黄、细辛、白术各一两、茯苓五两、前胡六分、人参五分、虻虫、虫各五十枚。 以上十八味药，研末，炼蜜为丸。饭前服如梧子大十丸，每天三次，逐渐加量。 治疗凡下血虚极，麦门冬汤方。 麦门冬、白术各四两、甘草一两、牡蛎、芍药、阿胶各三两、大枣二十枚。 以上七味药，切碎，用水八升煮取二升，分两次服。 胸中瘀血胀满，胁膈疼痛，不能久立，膝痿寒冷，取足三里穴主治。 心膈下呕血，取上脘穴主治。 呕血，肩胁疼痛，口干，心痛，与背相牵引，不能咳嗽，咳嗽引肾痛，取不容穴主治。 唾血，怕冷战栗，咽干，取太渊穴主治。 呕血，取大陵穴及郄门穴主治。 呕血，上气，取神门穴主治。 内伤唾血不足，外表无润泽，针刺地五会穴。 虚劳吐血，灸胃脘穴二百壮，也主治劳损、呕逆吐血、少食多饱、多唾、百病。多唾一作多垂。 吐血唾血，灸胸堂穴百壮，不可针刺。 吐血，腹痛雷鸣，灸天枢穴百壮。 吐血唾血，上气咳逆，灸肺俞穴，随年壮。 吐血，身体酸削，灸肝俞穴百壮。 吐血呕逆，灸手心主穴五十壮。《千金翼》说：大陵穴即是。 凡是口鼻出血不止，名叫脑衄，灸上星穴五十壮，穴位在入发际一寸处。 大便下血，灸第二十椎，随年壮。 ## 关键人物 - **廪丘**：论述者；提出吐血三种分类 - **张仲景**：医家；所载方剂被引用 ## 标签 - 吐血 - 内衄 - 肺疽 - 伤胃 - 血枯 - 黄土汤 - 生地黄汤 - 坚中汤 - 犀角地黄汤 - 灸法 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-123