# 脉极第四

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：脉极第四

## 本章概览

《脉极第四》论述脉极之病，核心在于心脏与血脉的关联。脉气极虚或极实，皆由心脏病变所致，症状随虚实而异：实则发热、易怒、言语不畅、失血；虚则寒咳、心痛、喉梗。外感邪气可致脉痹，日久内侵于心，导致饮食不能充养肌肤，面色苍白无光泽，头发脱落。扁鹊明言，脉气断绝者不治，三日即死，其征兆为脉象空虚、面色憔悴、发落，此为手少阴经气绝、血脉不通之故。治疗上，脉实宜泻，脉虚宜补，并针对热极血脱、肌肤失养者，设生地黄消热止极强胃气煎方，以生地黄汁、红蜜、人参、茯苓等十三味药煎服。另有灸法：胸痛牵引腰背、呕逆者，灸上门穴；面色焦枯、劳气伤精、肩臂痛者，灸肩髃穴。全篇强调辨证虚实，病在皮毛、肌肤、筋脉者可愈，入脏腑则半数不治，体现了早期中医对脉象与脏腑关系的深刻认识。

论述脉极虚、脉气实、脉气虚的证候及治疗方药灸法。

本章首先论述脉极与心脏的关系及脉极虚、实、寒、热证候，然后给出生地黄消热止极强胃气煎方和两种灸法。

## 正文

论述说：大凡脉象极虚的，主要与心脏有关。心与血脉相应，血脉与心相合，心脏有病就会从脉象上反映出来。又说：在夏季感受病邪会形成脉痹，脉痹不愈，再次感受外邪，病邪内侵停留于心，就会导致饮食不能充养肌肤，出现咳嗽、失血、面色苍白无光泽，脉象空虚，口唇呈现红色。凡是脉气衰弱时，血液枯焦、头发脱落，这是由于夏季丙丁日感受风邪所致，损伤脉气就会形成心风，心风的症状是多汗、怕风。如果脉气实就会发热，热邪会损伤心脏，使人容易发怒，口唇发红，严重时言语不流畅，失血后颜色干燥无光泽，饮食不能充养肌肤；如果脉气虚就会寒，寒邪会导致咳嗽，咳嗽时心痛，喉中好像有东西哽住，严重时咽喉肿痛形成喉痹。所以说：这是心风虚实证候。如果是阳经的病就治疗阴络，如果是阴络的病就治疗阳经，调整气血，使各自归位，脉实适宜用泻法，脉虚适宜用补法，善于治病的人，先辨别虚实，然后治疗使疾病痊愈。病在皮毛、肌肤、筋脉的可以完全治愈，如果到了六腑、五脏就有一半死亡的可能了。扁鹊说：脉气断绝的不治，三天就会死亡，怎么知道呢？脉气空虚，就会面色憔悴、头发脱落，脉象与手少阴经相应，手少阴经气断绝则血脉不通，血液先死亡了。

治疗脉热极盛导致血气脱失，面色苍白干燥无光泽，饮食不能充养肌肤，生地黄消热止极强胃气煎方：

生地黄汁、红蜜各一升，人参、茯苓、芍药、白术各三两，甘草二两，生麦门冬一升，石膏六两，生萎蕤四两，干地黄三两，莼心一升（一作豆豉），远志二升。

以上十三味药切碎，用水一斗二升煮其中十一味药，取二升七合，去药渣，加入生地黄汁和红蜜，再煎取三升五合，分四次服用。

胸中疼痛牵引到腰背和心下，伴有呕逆，面部无滋润光泽，灸治上门穴，灸随年岁的壮数，穴位在夹巨阙穴两边各相距半寸（一说一寸）。

面色焦枯，劳气伤精，肩臂疼痛不能上举过头，灸治肩髃穴一百壮，穴位在肩外侧近后方，用手按压有凹陷处，在凹陷正中。

## 为什么值得读

本章详细论述脉极的病因、证候及治疗，是中医诊断治疗脉象疾病的重要参考。

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