# 脾脏脉论第一 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：脾脏脉论第一 ## 本章概览 在《千金方》中，孙思邈系统论述了脾脏的生理病理与脉象关系。脾属土，为孤脏，主意念与记忆，其脉象以和缓为平，如同鸡踏地般从容相离。脾病则表现为身体沉重、四肢不举、腹胀泄泻、口唇不荣等症状，脉象随之变化：太过者如水流动，四肢沉重；不及者如鸟喙啄食，九窍不通。孙思邈深入分析了五脏生克对脾脉的影响，如肝木乘脾土为贼邪，其脉弦而长，预后凶险；心火生脾土为虚邪，脉浮大而洪，虽病易治。他还引述扁鹊之论，提出脾病色黄、饮食不消、腹满身重等征候，并给出针刺、灸法及药物方剂如平胃丸、泻脾丸等。四季脉象的差异也被重点强调：长夏脉微濡弱为平，若但见代脉无胃气则死。足太阴经气绝则口唇翻出，死期在甲乙日。此外，孙思邈还指出脾病与情志相关，思伤脾，恐惧伤精，最终导致阴虚气绝。全章以脉象为纲，贯穿脾脏的生理、病理、诊断与治疗，体现了孙思邈对脏腑辨证的深刻把握，是中医脉学与临床结合的重要篇章。 论述脾脏的生理、病理、脉象、病证及治疗原则 脾脏脉论详细阐述了脾脏的生理功能、脉象变化、病证表现及治疗方法，是中医脾脏理论的重要篇章。 ## 正文 论说：脾主管意念，脾脏是意念的居所。意念是记忆的志向，担任谏议大夫的职务，并接受其他四脏的信息。心中有所记忆叫做意，意所存留的叫做志，根据志而变化叫做思，因思而深远地思虑叫做虑，因虑而处理事物叫做智。意是脾所藏；口唇是脾的官窍。脾气与口相通，口的功能正常就能辨别五谷的味道。所以说口属戊，舌唇属己，循环于中焦，向上出于面颊，其次在口唇处观察，向下回至脾中，荣华表现在舌上，在外主管肌肉，在内主管味道。脾重二斤三两，扁宽三寸，长五寸，有半斤散膏，主管裹血，温暖五脏，其神名叫俾俾，主管藏营（或作意），官阶俸禄称为意脏，随着季节节律相应变化，所以说脾脏藏营，营中含意。在气表现为噫气，在液表现为涎。脾气虚则四肢不能活动，五脏不安宁；脾气实则腹部胀满，小便不利。脾气虚则梦见饮食不足，逢其当旺之时则梦见筑墙盖屋；脾气盛则梦见歌唱欢乐，身体沉重，手足不能抬举。逆气侵犯脾脏，则梦见丘陵、大湖泽，以及风雨毁坏房屋。凡是脾脏属土，与胃相合为腑，其经脉是足太阴经，与足阳明经互为表里，其脉象为缓，在夏季相生，在季夏当旺。脾属土，敦厚而多福。敦是厚的意思，万物有各种不同的颜色，所以称为得福者广。万物扎根于土，茎干直立，叶子在顶端，各种虫子蠕动喘息，都蒙受土的恩惠。土德表现为缓和，土恩表现为迟缓，所以使太阴脉象缓而迟，寸口和尺部的脉象不同。酸咸苦辛诸味，妙用而生，各自按季节运行，都不混杂，可以经常服用。土寒则温之，土热则凉之。土有一个儿子，名叫金，怀抱着它，不离其身。金害怕火，怕热来熏烤，于是抛弃它的母亲，逃到水中。水是金的儿子，却藏有火神，关门闭户，内外不通，这就是冬季的情况。土失去了它的儿子，其气衰微，水四处洋溢，浸渍土地，流走冲击皮肤，导致面目浮肿，归于四肢。愚医见到水，就径直用攻下之法，使脾虚胃空，水于是停留其中，肺气上逆喘息浮肿，肝反而畏惧肺，所以下沉陷，下面有荆棘，担心伤及自身，避到一边，以为水流走了。心衰则脉伏，肝微则脉沉，所以使脉象伏而沉。高明之医（或作远来占）通过调整孔穴，通利小便和大便，于是疏通水道，甘甜的津液向下流，使阴阳平衡，喘息则轻微，汗出正常。肝依附于其根本，心气因此升起，阳气运行于四肢，肺气平稳，喘息则安宁。肾为和缓之声，其味为咸，倚坐而不会衰败，污臭如腥味。土得到它的儿子，就形成山，金得到它的母亲，称为丘。 四季的顺序，是逆顺变化的规律。然而脾脉单独主管什么？脾脉属土，是孤立的脏而灌溉四旁的脏腑。其正常的脉象不可见，异常的脉象可见。异常脉象是怎样的呢？其来如水流动的，称为太过，病在外部；如鸟的嘴啄的，称为不及，病在内部。太过则使人四肢沉重不能抬举，不及则使人九窍壅塞不通，称为重强。 脾脉来时和缓柔软，像鸡踏地一样相离，称为平脉。长夏以胃气为本，脾脉来时充实而急促，像鸡举足一样，称为脾病。脾脉来时坚硬锐利如鸡的嘴（一说如鸟的嘴），如鸟的爪距，如屋漏水，如水流动，称为脾死脉。 真脏脾脉到来，微弱而忽散乱（或作忽数），颜色黄中带青无光泽，毛发枯折，就会死亡。 长夏脉象微濡弱称为平脉，弱多胃少称为脾病，但见代脉而无胃气称为死脉，濡弱中带有石脉称为冬季生病，石脉明显称为当季生病。 脾藏营，营中含意，忧愁不解除则伤意，意伤则胸中烦闷混乱，四肢不能抬举，毛发憔悴面色枯夭，死于春季。 足太阴经脉气绝，则脉不营养口唇。口唇是肌肉的根本，脉不营养则肌肉濡软，肌肉濡软则人中部位胀满，人中满则口唇翻出，口唇翻出是肌肉先死，甲日病重乙日死亡，因为木克土。 脾死脏的脉象，浮取大而缓（一说坚），按之中间像覆杯一样空而坚硬，形状像摇动的一样，就会死亡。 六月季夏，建未之月，坤与未之间，是土的位置。脾脏当旺之时，其脉象大而和缓称为平脉，反而得到浮大而洪的脉象，这是心火来乘脾土，是母归于子，称为虚邪，虽然生病容易治疗；反而得到微涩而短的脉象，这是肺金来乘脾土，是子来乘母，称为实邪，虽然生病会自愈；反而得到弦而长的脉象，这是肝木来乘脾土，是木克土，称为贼邪，是严重的逆象，十死不治；反而得到沉濡而滑的脉象，这是肾水来乘脾土，是水凌土，称为微邪，虽然生病很快痊愈。 右手关上脉象阴绝的，是没有脾脉，症状是气短、下利、腹胀、身体沉重、四肢不想动、容易呕吐，针刺足阳明经，以治阳。 右手关上脉象阴实的，是脾实，症状是肠中像有硬块一样，大便困难，针刺足太阴经，以治阴。 脾脉长而弱，来时疏去时密（或作数）。一息两至称为平脉，三至称为离经病，四至称为脱精，五至会死，六至命尽，这是足太阴的脉象。 脾脉急甚为抽搐，微急为胸膈满闷，饮食入胃又吐出，之后口吐涎沫；缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不能活动，心中明白如无病；大甚为击仆，微大为脾疝，气裹大脓血在肠胃之外；小甚为寒热，微小为消瘅，滑甚为㿉癃，微滑为虫毒蛔虫，肠鸣发热；涩甚为肠㿉，微涩为内溃，多下脓血。 脾脉搏击坚硬而长，颜色发黄，当病气短；其脉软而散，颜色无光泽，当病足胫肿像水一样。 黄色脉象到来，大而虚，有积气在腹中，有逆气，称为厥疝，女子也同法。因疾速活动，使四肢出汗当风而得。 扁鹊说：脾有病则颜色萎黄，实则舌根强硬，虚则多癖，易吞酸下利，如果阳气亢盛，则梦见饮食之类。 脾在声音为歌，在变动为噫气，在情志为思。思伤脾，精气聚于脾则饥饿，声音主管长夏，病变表现在声音的取经穴。恐惧不解除则伤精，精伤则骨酸痿厥，精液时常自下则病精。因此五脏主藏精，不可损伤，损伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死。 病先发于脾，出现闭塞不通，身体疼痛沉重，一日后传到胃则腹胀，二日后传到肾则少腹腰脊疼痛，胫骨酸软，三日后传到膀胱则背脊筋痛，小便闭阻，十日不愈则死，冬季死于人定时，夏季死于晏食时。 病在脾，日在昳时（午后）清醒，平旦时严重，日中时平稳，下晡时安静。《素问》说日出时严重。王冰说：日中时平稳，这是错误的。 假如脾病患者向东行，或吃了野鸡肉、兔肉以及各种树木果实而得病，不然的话，应当在春季发病，得病在甲乙日。 凡是脾病的症状，必定身体沉重，容易饥饿，足部痿软不能收摄。《素问》作肌肉痿软，足不能收。《甲乙经》作苦于饥饿，肌肉痿软，足不能收。行走时常抽搐，脚下疼痛。虚则腹部胀满、肠鸣、泄泻、食物不消化。取该经的穴位，足太阴、足阳明、足少阴经脉的血。 脾脉沉取则濡，浮取则虚，症状为腹胀烦闷，胃中有热，不想进食，食后不消化，大便困难，四肢苦于麻痹，时常失去感觉，得病于房事，月经不来，或来而频繁并合。脾病其色黄，饮食不消化，腹部苦于胀满，身体沉重关节疼痛，大便不畅通，其脉微缓而长，这可以治疗，宜服平胃丸、泻脾丸、茱萸丸、附子汤。春季当刺隐白，冬季刺阴陵泉，都用泻法。夏季刺大都，季夏刺公孙，秋季刺商丘，都用补法。又当灸章门五十壮，背部第十一椎百壮。 邪气在脾胃，肌肉疼痛。阳气有余阴气不足，则热中，善饥；阳气不足阴气有余，则寒中，肠鸣腹痛；阴阳都有余或都不足，则有寒有热，都调其三里穴。 有被击打跌倒或醉饱后行房事，汗出当风则伤脾，脾伤则中气阴阳分离，阳气不随从阴气，所以以三分候判断死生。 脾中风者，发热如翕翕，形状像醉人，腹中烦闷沉重，皮肉跳动而气短。 脾中寒 脾水者，病人腹部大，四肢苦于沉重，津液不生，只苦于气短，小便困难。 脾胀者，容易呃逆，四肢拘急（一说坚实），身体沉重不能穿衣（一说不能收摄）。 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便频数，浮涩相合，大便则坚硬，其脾为约。脾约者，病人大便坚硬，小便通利而反不渴。 脾气弱，病下利白色肠垢，大便坚硬，不能更衣，汗出不止，称为脾气弱，或五液注下，颜色青黄赤白黑。 寸口脉弦而滑，弦则为痛，滑则为实，痛即为急，实即为涌，痛涌相合，即胸胁向上抢急。 趺阳脉浮而涩，浮即胃气微弱，涩即脾气衰，微弱与衰相合，即呼吸不得，这是脾家失常。 寸口脉双紧即为入，其气不出，无表有里，心下痞满坚硬。 趺阳脉微而涩，微即无胃气，涩则伤脾，寒在膈中，反而用下法，寒积不消，胃微软脾伤，谷气不行，食后自噫气。寒在胸膈，上虚下实，谷气不通，为秘塞之病。 寸口脉缓而迟，缓则为阳，其气长，迟则为阴，营气急促（一说不足）。营卫俱和，刚柔相得，三焦相承，其气必强。 趺阳脉滑而紧，滑即胃气实，紧即脾气伤，进食而不消化的，这是脾不治。能食而腹部不胀满，这是胃气有余。腹部胀满而不能食，心下如饥，这是胃气不行，心气虚。进食后胀满的，这是脾家不治。 病人鼻下平的，是胃病。微赤的则发痈，微黑的有热，青色的有寒，白色的不治。唇黑的胃先病，微燥而口渴的可治，不渴的不可治。肚脐反出的，这是脾先落（一说先终）。 凡病人的脉象已解除而傍晚反微烦的，是别人见病人病愈安稳而勉强给他进食，脾胃之气尚弱，不能消化食物，所以导致微烦，减少进食则会痊愈。 诊得脾积脉象浮大而长，饥饿时减轻，饱食时则出现胀满，与食物争则减轻，心下累累如桃李起于外表，腹满呕吐泄泻肠鸣，四肢沉重，足胫肿厥逆不能卧，这是主管肌肉损伤，颜色发黄。 脾的积名叫痞气，在胃脘部覆盖大如盘，长久不愈，病四肢不收，黄疸，饮食不养肌肤，在冬季壬癸日得之。肝病传脾，脾当传肾，肾正好在冬季当旺，当旺者不受邪，脾又要还给肝，肝不肯接受，因此留结为积，所以知道痞气在冬季得之。 脾病其色黄，身体青色，小便失禁，两眼直视，口唇反张，指甲青色，饮食呕吐上逆，身体沉重关节疼痛，四肢不能抬举，其脉当浮大而缓，现在反弦急，其色当黄而反青，这是木克土，为大逆，十死不治。 宫音的人，主管脾的声音。脾声音为歌，其音如鼓，其情志为愁。其经足太阴，厥逆阳明则荣卫不通，阴阳翻覆，阳气内击，阴气外伤。伤则寒，寒则虚，虚则全身消瘦，语音沉涩，如破鼓之声，舌强不转，而喜欢咽唾，牙关紧闭唇黑，四肢不能抬举，身体沉重如山，二便频繁无度，严重的不可治，根据源头用麻黄汤主治，方在第八卷中。又说声音忧虑恐惧，舌本卷缩，这是木克土，阳击阴，阴气伏藏，阳气升起。起则实，实则热，热则烦闷混乱，身体沉重不能转侧，语声拖沓，气深不转而心急。这是邪热伤脾，严重的不可治。如果唇虽萎黄，语言能够转动的，可治。 脾病发为疟疾者，使人寒冷，腹中疼痛，发热则肠中鸣响，鸣响后汗出，用恒山丸主治，方在第十卷中。如果此人本来很少发怒，而忽然反常，喜怒无度，正说话而鼻笑，不回答别人，这是脾病声音的征候。不超过十天半月，灾祸必定到来。阴阳之病，经络之源，详细探究其病，掌握其病理，然后进行治疗，万无一失。 黄色对应脾，脾与肉相应，黄色如鳝鱼腹部颜色为吉。腹部主管口唇，口唇是脾的外候，土形相的人，属于上宫音，面色黄，头大而圆，面部丰满，肩背健美，腹部宽大，大腿小腿匀称，手足小，肌肉丰满，上下匀称，走路稳重，抬脚平稳，心性平和，乐于助人，不喜权势，喜欢依附他人，耐秋冬不耐春夏，春夏易受邪生病，主足太阴经敦厚之象。脾与月相应，月有圆缺，脾的大小随人的唇形而定。上唇厚、下唇薄，无上颚牙龈，唇有缺口或破损，这样的人脾脏不正；上唇上翻高起者则脾位偏高，高则脾实，实则生热，热则季胁疼痛胀满；唇下垂而大且不坚实者则脾位低下，低下则脾虚，虚则危，危则生寒，寒则身体沉重，不能行走；唇坚实者则脾坚实，坚实则脏气安定，安定则不生病；上下唇完好者则脾位端正，端正则脾胃调和，有利健康而无病；唇偏斜上举者，则脾偏斜而容易疼痛胀满。凡是人体部位有凹陷或凸起的，必然有病发生，胃阳明经是脾的部位，脏气从内部相通于外，体表部位也相应变化。色沉浊为内病，色浮清为外病。若表病由外入内，部位则隆起，隆起则先泻阳经，后补阴经。若里病由内出外，部位则凹陷，凹陷则先治阴经，后治阳经。阳主实热，阴主虚寒。寒主外，热主内。人的生死吉凶，脏神先在外表显现，脾脏发病前，口唇则焦枯无润泽。若脾脏将死，口唇则干燥青白，逐渐收缩紧急，牙齿紧闭不能张开。若天中等部位有墓色相应，必定死亡不可治。观察色泽厚薄，判断死期远近。远则不超过四百天内，近则十天半月之间。脾病稍有好转而突然死亡，如何知道？回答说：青黑色如拇指大的斑点出现在面颊上，这必突然死亡。脾脏气绝十二日死，如何知道？口冷足肿，腹热腹胀，泄泻不自觉地流出，一说五日死，面色青、眼睛黄者，五日死。病人卧床，心痛气短，脾竭内伤，百日可愈，想起身活动，因坐在地上，其死亡时倚靠床，能治疗此病者，可谓神奇高明。又面黄目赤者不死，黄如枳实色者死。吉凶之色，在于部位，隐隐出现。黑黄色侵入口唇必病，不出当年。其穴位在鼻上当两眼处，是其分部位，若年上部位不应，三年之内，祸必应。 季夏属土，脾脉色黄，主足太阴脉，其脉的本部在中封穴上前四寸之处，应于背俞和舌根。中封在内踝前一寸大筋里凹陷中，脉本从中封上四寸即是。其脉根于隐白，隐白在足大趾端内侧。 其筋起于足大趾端内侧，上行结于内踝。其直行者上行结于膝内侧辅骨上，沿大腿内侧结于髀部，聚集于阴器，上行腹部结于脐，沿腹内结于胁部，散于胸中，其内行者附着于脊。 其脉起于足大趾端，沿趾内侧白肉际，经过核骨后内踝前缘，上行小腿肚内侧沿胫骨后，交出厥阴经之前，上行沿膝股内侧前缘入腹，属脾络胃，上隔穿膈夹咽喉，连舌根，散于舌下。其支脉，又从胃别行上膈注心中，与足阳明经相合为表里。阳明经之本，在厉兑、足背上大趾间上三寸骨缝隙中，同会于手太阴经。 其足太阴经的别络名叫公孙，去本节后一寸，别走阳明经。其别行者入络肠胃，主脾生病。实证则胃热，热则腹中剧痛，痛则阳经病，阳脉反大于寸口三倍，病则舌强筋转，阴囊收缩牵及大腿内侧引髀部痛，腹胀身重，饮食不下，心烦，心下急迫，注于脾。脾病，虚证则胃寒，寒则腹中鼓胀，胀则阴经病，阴脉反小于寸口一倍，病则水泻，不能卧而烦，勉强站立则股膝内侧痛，若筋如折断扭转。扭转者，脉时时跳动。发作剧烈者，死不治。 四季之末，各余十八日，此为四季的剩余日，主脾胃，发为“黄肉随病”。一说作“内阳病”，其根源从太阴阳明相格拒，节气相推移，三焦寒湿不调，四时关格而引发，则脏腑损伤病疴，随时受疠气，阳气外泄，阴气内伏，其病相反。若腑虚则阴邪所加，头重颈直，皮肉僵硬麻痹。若脏实则阳疫所伤，蕴结而成结核，起于喉颈之侧，布散毒热于皮肤分肉之中，向上散入发际，向下贯穿颞颥，隐隐发热，不中断，故称黄肉随病。 扁鹊说：灸肝脾二俞穴，主治丹毒。四时随病，应当依病源补泻。虚实之病，皮肉随热，则须镰刺破，配合薄贴方咒紧急治疗，疾病无处可逃。 ## 关键人物 - **扁鹊**：古代医家；引述其论脾病之说 ## 为什么值得读 本文是中医脾脏理论的经典论述，系统介绍了脾脏的生理、病理、脉象诊断及治疗原则。 ## 标签 - 脾脏 - 脉象 - 脾病 - 痞气 - 脾约 - 黄肉随 - 足太阴 - 扁鹊 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-143