# 胃腑脉论第一 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：胃腑脉论第一 ## 本章概览 孙思邈在《千金方·胃腑脉论第一》中，以胃腑为核心，展开了一幅古代中医对消化系统认知的精密图景。他开篇即点明胃与脾的表里关系，将胃描述为“仓库守内啬吏”，详细记录其重量、尺寸、容量，甚至精确到水谷留存的数量，体现了唐代医学对解剖与生理的实证探索。孙思邈特别强调胃与肠的虚实交替对气机运行的重要性，认为五脏安定、血脉和顺均赖于此，并由此推导出人七日不食则死的生理极限——水谷精气津液耗竭。在脉诊部分，他通过右手关部脉象判断胃脉有无或虚实，指出浮而芤的脉象预示胃热阳衰，趺阳脉浮大则对应胃虚烦热。对于胃病的传变，孙思邈遵循五行规律，预测疾病从胃起始后五天传肾、三天传膀胱、再五天传心脾的病程，以及三日不愈则死的凶险结局，精确到冬夏死亡时辰。他还细致描述胃胀、胃疟、胃癖等病症的具体表现，如腹部胀满、胃脘痛、闻焦臭、不能食等。尤为精彩的是，孙思邈将胃脉的虚实与体表肌肉状态关联，认为肌肉坚实者胃壁厚，肌肉瘦弱者胃壁薄，甚至胃下垂、胃拘急等均可通过肌肉纹理判断。最后，他完整引述足阳明胃经的循行路径，并列出经脉异常时的种种怪病，如恶人与火、欲登高而歌、弃衣而走等，与狂证相通。孙思邈之论，不仅为《千金方》奠定了胃腑辨证的基础，更将经典理论与临床实践紧密结合，使后世医者能据此察色按脉、先别阴阳，在生死攸关之际做出准确判断。 本章论述胃腑的解剖形态、生理功能、脉象诊断、病症表现及足阳明经循行。 重点掌握胃的容量、胃气脉象、胃病证候及足阳明经主治。 ## 正文 论说：胃腑，主管脾脏。口唇是它的外在表现，脾与胃之气相合。胃是容纳水谷的器官，称为仓库守内啬吏，重量为二斤十四两，弯曲回旋伸长二尺六寸，周长一尺五寸，直径五寸，容纳水谷三斗五升，其中应留存谷物二斗，水一斗五升。颈项宽阔、大口隆起、胸部张开，五谷才能容纳其中而满盈。上焦宣泄精气，输出精微物质，剽悍滑利疾速；下焦向下灌溉，输泻于小肠，这是肠胃所接受水谷的数量。平常人并非如此，胃满时肠就空虚，肠满时胃就空虚。交替盈满和空虚，气机得以上下通行，五脏安定，血脉和顺通畅，精神才能安居。所以精神，是水谷的精气所化。五脏不足，可从胃来调理。所以肠胃之中，应留存谷物二斗四升、水一斗一升。因此人一天排便两次（《甲乙经》作“如厕”），每次排出二升半，一天共排出五升，七天共三十五升，留存的水谷就排尽了。所以平常人不吃不喝，七天就会死亡，因为水谷的精气、津液全都耗尽了，所以七天后死亡。 右手关部脉象阳绝，是没有胃脉，表现为吞酸、头痛、胃中有寒冷，应针刺足太阴经，治疗阴部病症，穴位在足大趾本节后一寸处。右手关部脉象阳实，是胃实证，表现为肠中闷塞（或作“愊愊”），不想吃东西，吃了东西不能消化，应针刺足阳明经，治疗阳部病症，穴位在足背上的动脉处。 脉象浮而芤，浮脉属阳，芤脉属阴，浮脉和芤脉相搏击，胃气产生热邪，其阳气就会衰竭。 趺阳脉浮大，这是胃气微有虚烦，必定每天排便两次，活动时头痛沉重，热气向上冲的，属于胃。 胃脉搏动坚实而长，面色发红，应当患大腿像断裂一样的疼痛；如果脉象柔软而散漫，应当患食痹和髀部疼痛。疾病先发于胃，出现胀满，五天后传到肾，出现小腹、腰脊疼痛，小腿酸软。三天后传到膀胱，出现背脊筋脉疼痛，小便不通。五天后向上传到心脾，出现心痛、闭塞不通，身体疼痛沉重（《灵枢》说：向上传到心）。三天不愈就会死亡，冬天在半夜后，夏天在午后。 胃腑有病，表现为腹部胀满，胃脘部正当心口处疼痛，向上支撑两胁，膈咽不通畅，饮食不能下咽，可取足三里穴治疗。 饮食不能下咽，膈部闭塞不通，是邪气停留在胃脘部，邪在上脘就采用抑按下刺的方法，邪在下脘就采用疏散外出的方法。 胃胀病，表现为腹部胀满，胃脘部疼痛，鼻子闻到焦臭气味，妨碍饮食，大便困难。 胃疟，使人清晨发病，容易饥饿但不能进食，吃了东西就感觉支撑胀满、腹部胀大，应针刺足阳明经和足太阴经的横络血脉使之出血。 胃中有癖块，吃寒冷食物就会疼痛，不能吃东西，吃热的东西就能进食。脾脏先受病，然后转移到胃，脾咳不止，会吐出长虫。 厥气侵犯胃部，就会梦见饮食。 诊察胃脉的病态表现是怎样的？回答说：胃脉实就表现为胀满，胃脉虚就表现为泄泻。脾脏与肌肉相应，肌肉坚实粗大的人胃壁厚，肌肉瘦弱的人胃壁薄，肌肉瘦小而薄弱的人胃不坚实，肌肉与身体不相称的人胃位置下垂，胃下垂的人胃脘部被约束，肌肉不坚实的人胃松弛，肌肉上没有小果核样累累的颗粒、纹理紧绷的人胃拘急，肌肉上有很多小果核样颗粒的人胃郁结，胃郁结的人胃上脘约束不利。 扁鹊说：足太阴经与足阳明经互为表里。脾和胃如果生病，实证就伤于热，热证就会口渴而常喝水；虚证就伤于寒，寒证就会常感饥饿且疼痛。发病于风水，其病根在胃，先从四肢开始，腹部胀满膨大，全身浮肿。方剂在治疗水湿的篇章中。 胃气绝而不治，五天后就会死亡，怎么知道呢？症状是舌头肿大，尿血，大便赤色泄泻。 足阳明经的经脉，起于鼻旁，交会于鼻梁中，旁侧约束足太阳经的经脉，向下沿鼻外侧，进入上齿龈中，回出来环绕口唇，向下交会于承浆穴，再向后沿腮部后下方，从大迎穴出来，沿颊车穴，上行到耳前，经过客主人穴，沿发际到达额颅。它的支脉，从大迎穴前方向下到人迎穴，沿喉咙，进入缺盆，向下穿过膈肌，属于胃腑，联络脾脏。它的直行经脉，从缺盆向下行于乳内侧，向下挟脐旁，进入气街中。它的支脉，从胃下口起始，沿腹内下行，到气街中会合，再向下到大腿根部，抵达伏兔穴，向下进入膝盖中，再向下沿小腿外侧，下行到足背，进入足中趾内侧。它的支脉，从膝下三寸处分出，向下进入足中趾外侧。它的支脉，从足背分出入足大趾间，出大趾尖端。这条经脉发生异常，就会出现身体寒冷颤抖，喜好伸腰、连连打哈欠，面色发黑，病发时厌恶见人和火，听到木器声音就惊恐心跳，想要独自关闭门窗居住，严重时想要登高唱歌，脱掉衣服奔跑，肠鸣腹胀，这叫骭厥。这条经脉主治血所发生的疾病，如发狂、疟疾、温热病、汗出、鼻衄、口角歪斜、口唇紧缩、颈部肿大、喉痹、大腹水肿、膝髌部肿痛，沿胸部、乳房、气街、大腿、伏兔、小腿外侧、足背都疼痛，足中趾不能活动。气盛时身体前面都发热，如果胃气有余，就会消化谷物过快、容易饥饿、小便颜色发黄；气不足时身体前面发冷颤抖，胃中寒冷就会胀满。实证时人迎脉比寸口脉大三倍，虚证时人迎脉反而比寸口脉小。 ## 关键人物 - **扁鹊**：引用的古代医家；提供脾胃表里观点 ## 为什么值得读 胃为水谷之海，胃气强弱直接关系生命存亡，本章详述胃的生理病理及诊治，是中医脾胃理论的基础。 ## 标签 - 胃腑 - 胃气 - 胃脉 - 足阳明经 - 胃实证 - 胃胀 - 胃疟 - 扁鹊 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-155