# 大肠腑脉论第一

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：大肠腑脉论第一

## 本章概览

从《千金方·大肠腑脉论第一》中，可见唐代医家对大肠腑的精细认知：大肠与肺相合，主传导，解剖尺寸、位置、容量均有记载，且《难经》与《千金》在长度、弯曲数上存在差异，体现经典传承与演变。大肠虚实可通过右手关前寸口脉象判断，实证则肠中剧痛如针刺，虚证受寒则雷鸣腹泻。扁鹊进一步阐释：实证伤热致胀满不通、口疮；虚证伤寒致泻青白，病源在气与水，根本在大肠。手阳明经起于食指外侧，循臂入缺盆络肺属大肠，支脉经颈入齿，异常则齿痛颊肿。该经主津液所生病，气盛则发热肿，气虚则寒栗。治疗取巨虚上廉、肓之原、足三里等穴。通过皮肤厚薄可推断大肠厚薄松紧，体现中医整体观。这些内容深化了脏腑理论，为后世临床提供重要指导。

论述大肠腑的解剖、功能、脉诊、虚实寒热病证及手阳明经循行。

本章详细描述大肠腑的大小、位置、功能，以及大肠脉的虚实、寒热、胀满等病证，并介绍手阳明经的循行和病候。

## 正文

说：大肠腑，与肺相配合，鼻梁中央是它的外在表现。肺与大肠气息相通，大肠是负责传导排泄的腑，称为监仓掾，重量为二斤十二两，长度一丈二尺，宽度六寸，位于肚脐右侧，回环曲折，共十二个弯曲，能容纳水谷一斗二升，主管十二时辰，安定血脉，调和精神。《千金》、《明堂》、《外台》记载相同。《难经》说：长度二丈一尺，宽度四寸，直径一寸少半，十六个弯曲，容纳谷物一斗，水七升半。鼻子逐渐变长，用来观察大肠的状况。

右手关前寸口部位的阳脉如果绝止，说明没有大肠脉，症状为气短，心下有水气，立秋时节就会咳嗽，应针刺手太阴经，调治阴分，部位在鱼际之间。右手关前寸口部位的阳脉如果实盛，说明大肠实，症状为肠中剧烈疼痛，像针刀刺扎一样，没有停歇的时候，应针刺手阳明经，调治阳分，部位在手腕中，用泻法。

大肠有病，症状为肠中剧烈疼痛并伴有水声，冬季再感受寒邪就会腹泻，肚脐周围疼痛，不能长久站立，与胃的证候相同，治疗取穴巨虚上廉。

肠中如雷鸣，气上冲胸，喘息，不能长久站立，病邪在大肠，应针刺肓之原、巨虚上廉、足三里。

大肠胀满，症状为肠鸣且疼痛，受寒则腹泻，食物不消化。

大肠有寒，大便稀溏如水；有热，则大便排出黏腻污物。

大肠有宿食，有时发冷发热，如同疟疾的症状。

肺先受病，病邪转移到大肠，肺咳不止，咳嗽时就会大小便失禁。

厥气侵犯大肠，则会梦见田野。

肺与皮肤相应，皮肤厚的人大肠厚，皮肤薄的人大肠薄，皮肤松弛而腹部膨大的人大肠松弛而长，皮肤紧张的人大肠紧张而短，皮肤滑润的人大肠直，皮肤与肌肉不相分离的人大肠结实。

扁鹊说：手太阴经与手阳明经互为表里，大肠如果生病，实证则伤于热，热则胀满不通，口中生疮。食物进入肠道，肠道充实而胃空虚；食物进入胃，胃充实而肠道空虚。所以肠道充实但不胀满，时而充实时而空虚，时而到来时而离去。虚证则伤于寒，寒则肠中雷鸣，腹泻青白色稀便，病源在于气和水，根本在大肠，方剂在治水篇中。

大肠精气断绝则无法治疗，如何知道呢？腹泻不止，腹泻停止（精气耗尽）就会死亡。

手阳明经的经脉，起始于食指末端外侧，沿食指上缘，出合谷穴两骨之间，上入两筋之间，沿前臂上缘，上行进入肘部外侧，沿上臂外侧前缘上肩，出于肩髃骨前缘，上行出于大椎骨交会之处，向下进入缺盆，络属肺，下穿膈肌，属于大肠。它的支脉，从缺盆直向上行，经颈部、面颊，进入下牙龈中，回绕出口角，交会于人中，左脉向右行，右脉向左行，上行夹持鼻孔。这一经脉异常，就会出现牙齿疼痛、面颊肿胀。这是津液所主的病证，症状为眼睛发黄、口干、鼻塞流涕或出血、喉痹、肩前及上臂疼痛、食指疼痛不能活动。气盛有余，则经脉所过之处发热肿胀；气虚，则发冷颤抖不易恢复。气盛者，人迎脉比寸口脉大三倍；气虚者，人迎脉反而小于寸口脉。

## 关键人物

- **扁鹊**：医家；引述其论述：手太阴经与手阳明经互为表里，大肠生病虚实之证。

## 为什么值得读

本章系统论述大肠腑的生理病理及手阳明经循行，是中医脏腑经络理论的重要基础。

## 标签

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- 合谷
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- 监仓掾

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