# 肾虚实第二

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：肾虚实第二

## 本章概览

《千金方·肾虚实第二》系统论述了肾虚实及肾膀胱俱虚实的脉象、症状与治法。左手尺中神门以后脉象阴实，为足少阴经实热，症见舌燥咽肿、心烦咽干、胸胁疼痛、喘息咳嗽、小腹胀满、腰背拘急、小便赤黄、易怒健忘、脚底热痛、耳聋等，治以泻肾汤，方用芒硝、大黄、茯苓、黄芩、生地黄汁、菖蒲、磁石、玄参、细辛、甘草。右手尺中脉象阴实，症状另有痹证、身热心痛、脊胁牵引痛、脚逆冷。肾膀胱俱实时，脉象阴阳俱实，脊强反张、目上视、气冲心胸或癫疾、头目牵引、汗出如风等。肾虚寒则脉象阴虚，症见心中烦闷、足肿难行，或足胫细小、怕冷、脉代绝、小腹胀满上冲胸痛，治以生干地黄散，含生地、苁蓉、白术、巴戟天、麦冬、茯苓等十二味药，并辅以肾俞灸法。肾膀胱俱虚时脉象阴阳俱虚，小便频数、心痛背寒，或脱肛、洞泄，体现脏腑相关与虚实辨证。该篇融合脉诊与症状对应，方药侧重清热、滋阴、温阳，反映了唐代对肾病复杂证候的精细分类与治疗经验。

本章论述肾实热、肾虚寒等病变的脉象、症状及治疗方剂。

肾虚实第二，详论肾实热、肾虚寒的脉证治法。

## 正文

左手尺中神门以后的脉象呈现阴实的，是足少阴经的病变。症状表现为舌燥咽肿，心烦咽干，胸胁时常疼痛，喘息咳嗽出汗，小腹胀满，腰背僵硬拘急，身体沉重骨热，小便赤黄，容易发怒健忘，脚底热痛，四肢发黑，耳聋，称为肾实热。《脉经》说：肾实热的人，症状表现为膀胱胀满闭塞，小腹与腰脊互相牵引疼痛。右手尺中神门以后的脉象呈现阴实的，是足少阴经的病变。症状表现为痹证，身体发热心痛，脊背与胁部互相牵引疼痛，脚部逆冷发热烦乱，称为肾实热。

治疗肾实热，小腹胀满，四肢发黑，耳聋，梦见腰脊分离解体以及伏水等，气急，泻肾汤方：芒硝三两，大黄切片用一升水在密封容器中浸泡一夜，茯苓、黄芩各三两，生地黄汁、菖蒲各五两，磁石八两捣碎如雀头大小，玄参、细辛各四两，甘草二两。以上十味药切碎，用水九升先煮其中七味，取二升半，去药渣，放入大黄，在药汁中再煮，减少二三合，去掉大黄，放入地黄汁，微煎一两沸，放入芒硝，分三次服用。

治疗肾热，容易发怒健忘，耳朵听不见声音，四肢胀满拘急，腰背转动僵硬强直的方剂：柴胡、茯神（《外台秘要》作茯苓）、黄芩、泽泻、升麻、杏仁各一两，磁石四两捣碎，羚羊角一两，地黄、大青、芒硝各三两，淡竹叶切碎一升。以上十二味药切碎，用水一斗煮取三升，去药渣后放入芒硝，分三次服用。

治疗肾热，小便黄赤不畅，像栀子汁或黄柏汁的颜色，每次想要小便时阴茎头痛的方剂：榆白皮切碎一升，滑石八两捣碎，子芩、通草、瞿麦各三两，石韦四两，冬葵子一升，车前草切碎一升。以上八味药切碎，用水二斗先煮车前草，取一斗，去药渣，澄清后取九升，放入其他药煮取三升五合，去药渣，分四次服用。

左手尺中神门以后的脉象阴阳俱实的，是足少阴经与足太阳经同时邪气实。症状表现为脊背强直反张，眼睛上视，气上冲心胸，脊背疼痛不能自行翻身，称为肾膀胱俱实。右手尺中神门以后的脉象阴阳俱实的，是足少阴经与足太阳经同时邪气实。症状表现为癫疾，头重与眼睛牵引，疼痛昏厥想要奔跑，眼睛反视，如大风病多汗，称为肾膀胱俱实。

左手尺中神门以后的脉象阴虚的，是足少阴经的病变。症状表现为心中烦闷，下部沉重，足肿不能着地，称为肾虚寒。右手尺中神门以后的脉象阴虚的，是足少阴经的病变。症状表现为足胫细小软弱，怕冷，脉象代绝，时而不至，足部寒冷，上部沉重下部轻飘，行走不能着地，小腹胀满，上冲胸痛牵引胁下，称为肾虚寒。

治疗肾气虚寒，阳痿，腰脊疼痛，身体沉重迟缓虚弱，语音混浊，阳气突然断绝的方剂：生干地黄五斤，苁蓉、白术、巴戟天、麦门冬、茯苓、甘草、牛膝、五味子、杜仲各八两，车前子、干姜各五两。以上十二味药炮制后过筛，饭后用酒送服一方寸匕，每日三次。

治疗肾风虚寒，灸肾俞穴一百壮，位置在肚脐两边，向后夹脊柱各相距一寸五分。

左手尺中神门以后的脉象阴阳俱虚的，是足少阴经与足太阳经同时虚损。症状表现为小便频数，心痛背寒，时常小腹满，称为肾膀胱俱虚。右手尺中神门以后的脉象阴阳俱虚的，是足少阴经与足太阳经同时虚损。症状表现为心痛，或者下坠感，不能自行收缩肛门，反而脱出，时常苦于洞泄，寒中泄，肾与心都疼痛，称为肾膀胱俱虚。

## 为什么值得读

本章为肾病的辨证论治提供了详细脉证和方药。

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