# 膀胱腑脉论第一

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：膀胱腑脉论第一

## 本章概览

在《千金方·膀胱腑脉论》中，孙思邈以黄帝与岐伯的对话开篇，解答了为何肾有两个而膀胱亦有两位的疑问——左肾配膀胱，右肾配三焦。文中详述膀胱的生理构造与功能，并系统论述左右手尺部脉象阳绝与阳实所对应的病症，如逆冷、遗精、月经不调、胁下疼痛等，给出针刺足少阴或足太阳经的穴位。疾病传变方面，从膀胱始病，背脊痛、小便不通，按五日传肾、一日传小肠、一日传脾的顺序，两日不愈则死，死时依冬季鸡鸣、夏季下晡。另论膀胱胀满、肾咳遗尿，以及皮肤厚薄与三焦膀胱的关系。扁鹊补充六腑病反映于面，膀胱伤热则小便不通，伤寒则小便频数。最后详述足太阳膀胱经的循行路线及所生病证，包括冲头痛、项背腰腿疼痛、痔疮、癫狂等。全篇融汇脏腑、经络、脉诊与治疗，揭示了古代中医对膀胱腑的系统认识。

本章论述膀胱腑的生理、病理、脉诊及经络循行。

阅读时重点掌握膀胱与肾的表里关系、膀胱脉的虚实辨别、疾病传变顺序及足太阳经循行病候。

## 正文

论述说：膀胱主管肾，耳朵是它的外在表现。肾与膀胱气机相通，膀胱是储存津液的器官，被称为水曹掾，又名玉海，重九两二铢，左右回旋上下重叠，纵宽九寸，容纳津液九升九合，两边相等，与二十四节气相应。鼻孔在外，膀胱则泄漏。

黄帝问：五脏各有一个名称和一种形态，唯独肾有两个，这是为什么？岐伯答：膀胱作为腑有两个部位，肾也有两种形态，与腑的两个部位相应。脏的名称只有一个，腑的名称有两个，所以称为五脏六腑。另有一种说法认为肾有左右之分，而膀胱没有两个，现在临床应用应当以左肾配合膀胱，右肾配合三焦。

左手关部后尺部脉象阳绝的，是没有膀胱脉，病症表现为逆冷，妇人月经不调，应行经时闭经，男子遗精，小便余沥不尽，针刺足少阴经，治疗阴部，穴位在足内踝下的动脉处。右手关部后尺部脉象阳绝的，是没有子户脉，病症表现为足部逆冷恶寒，不孕、带下、无子，阴中寒冷，针刺足少阴经治疗阴部。

左手关部后尺部脉象阳实的，是膀胱实证，病症表现为逆冷，胁下邪气相牵引而疼痛，针刺足太阳经，治疗阳部，穴位在足小指外侧，本节后凹陷中。

右手关部后尺部脉象阳实的，是膀胱实证，病症表现为少腹胀满，腰痛，针刺足太阳经，治疗阳部。

疾病先发于膀胱的，背部脊筋疼痛，小便不通；五天后传到肾，少腹腰脊疼痛，小腿酸软；一天后传到小肠，胀满；一天后传到脾，闭塞不通，身体疼痛沉重。两天不愈则死，冬季在鸡鸣时，夏季在下晡时。一说在日夕时。

膀胱有病的人，少腹一侧肿痛，用手按压时，想小便却尿不出，肩上发热，如果脉陷以及足小指外侧、胫骨和脚踝后方都发热，如果脉陷，取委中穴。

膀胱胀满的，少腹胀满而气闭。

肾先受病，传给膀胱，肾咳不止，咳嗽时遗尿。

厥气侵犯膀胱，则梦见游走。

肾与骨相应，肌肉纹理致密、皮肤厚的，三焦膀胱厚；纹理粗糙、皮肤薄的，三焦膀胱薄；腠理疏松的，三焦膀胱弛缓；皮肤紧急而无毫毛的，三焦膀胱拘急；毫毛美好而粗的，三焦膀胱正直；毫毛稀疏的，三焦膀胱郁结。

扁鹊说：六腑有病会反映到面部形态，肾和膀胱与足少阴、足太阳经互为表里，膀胱总与五脏相通，所以五脏有病就会影响到膀胱，膀胱有病就会影响到胞囊。伤于热则小便不通，膀胱急迫，尿色黄赤而痛苦。伤于寒则小便频数，清稀色白，或引发石水。病根在膀胱，四肢细小，唯独腹部大，方剂在治水篇中。

骨气绝不可治，牙齿枯黄脱落，十天死。

足太阳经的经脉，起始于目内眦，上行额部交会于头顶。它的支脉，从头顶到耳上角。它的直行经脉，从头顶入内络于脑，返还出来另下行项部，沿着肩胛内侧，挟脊柱到达腰中，进入体内沿着脊旁肌肉，络于肾，属于膀胱。它的支脉，从腰中向下会于后阴，向下贯穿臀部，进入腘窝中。它的支脉，从肩胛内侧左右分开，另向下贯穿胂（一说髋），经过髀枢，沿着大腿外侧后缘，向下会合于腘窝中，再向下贯穿小腿肚内，出于外踝之后，沿着京骨到足小指外侧。

这一经脉变动则出现病证：冲头痛，眼珠像要脱出，颈项像被拔扯，脊背疼痛，腰像折断，大腿不能弯曲，腘窝像结扎，小腿肚像裂开，这是踝厥病。本经主筋所发生的病证：痔疮、疟疾、狂癫病，头、脑、项痛，目黄流泪，鼻塞衄血，项、背、腰、尻、腘、腨、脚都疼痛，小指不能活动。邪气盛时人迎脉比寸口脉大两倍；正气虚时人迎脉反而小于寸口脉。

## 为什么值得读

本章系统阐述了膀胱腑的生理病理及经络循行，是中医脏象学和经络学说的重要组成部分。

## 标签

- 膀胱
- 肾
- 足太阳经

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