# 三焦虚实第五

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：三焦虚实第五

## 本章概览

《千金方·三焦虚实第五》系统论述了上、中、下三焦的生理病理及虚实寒热治法。孙思邈引用《难经》《甲乙经》等经典，将三焦分别比喻为雾、沤、渎：上焦如雾，主收纳而不排出，其气始于胃上脘，布于胸中；中焦如沤，主化生水谷精微，泌别糟粕，蒸化津液，化血奉养全身；下焦如渎，主排出而不收纳，别入回肠，注于膀胱。三焦各有虚实寒热之证：上焦热则见“漏气”，即饮食后汗出面部背部，全身发热，方用通脉泻热泽泻汤；上焦寒则腹泻下痢，用黄芪理中汤或黄连丸。中焦实则闭塞不通，上下隔绝，腹部胀满，用大黄泻热汤；中焦虚则寒腹痛洞泄，用黄连煎。下焦实则大小便不通，气逆呕吐，称“走哺”，用柴胡通塞汤；下焦虚则大小便不止，津液气绝，用人参续气汤。此外，书中详列灸法及丸散汤方，如赤石脂汤治下焦热痢脓血，蓝青丸治水谷下痢，伏龙肝汤治下焦虚寒出血等。全篇体现了三焦辨证的临床思维，强调调和脏腑、审因论治，对中医临床具有重要指导意义。

本章论述上中下三焦的生理功能、虚实病症及相应方药治疗。

内容分三焦论述，每焦先论生理，次论虚实病证，再列方药治疗。

## 正文

论说：上焦像雾，雾是细细升起的样子。它的气起始于胃的上脘（《难经》《甲乙经》《巢氏病源》作上口），经过咽部向上贯穿膈膜，分布在胸中，走向腋下，沿着足太阴经的循行路线运行，然后回流注入手阳明经，向上到达舌部，向下注入足阳明经，常常与营气和卫气一同在阳分运行二十五周，在阴分运行二十五周，构成一个循环，日夜运行全身五十周，周而复始，在手太阴经大会合。它主管手少阳经和心肺的病症，功能是收纳而不排出。如果人有热，饮食进入胃后，胃气还没安定，汗就出来了，有的从面部出，有的从背部出，全身都发热。这不遵循卫气的运行路径而出汗是什么原因呢？这是因为体表被风邪所伤，内部腠理张开，毛孔蒸腾，腠理疏泄，卫气被扰动，所以不能遵循它的正常道路。这卫气剽悍滑利而迅速，见到孔隙就外出，所以不能按照它的正常道路运行，这叫做“漏气”。它的病症是肘部痉挛疼痛、食物先呕吐而后腹泻、气息不能接续、膈间闷胀，所以饮食先呕吐而后腹泻。如果寒邪侵袭，则精神不守、腹泻下痢、不能说话。如果实证，则上部气绝于心；如果虚证，则气息被引入肺。

治疗上焦饮食进入胃，胃气还没安定，汗出在面部和背部，全身发热，叫做“漏气”，通脉泻热的泽泻汤方：

泽泻、半夏、柴胡、生姜各三两，地骨皮五两，石膏八两，竹叶五合，莼心一升，茯苓、人参各二两，甘草、桂心各一两。

以上十二味药捣碎，用水二斗煮取六升，分五次服用。一说用水一斗煮取三升，分三次服用。

治疗上焦热，腹部胀满而不想进食，或者进食后先呕吐而后腹泻，肘部痉挛疼痛，麦门冬理中汤方：

麦门冬、生芦根、竹茹、廪米各一升，生姜四两，白术五两，莼心五合，甘草、茯苓各二两，橘皮、人参、萎蕤各三两。

以上十二味药捣碎，用水一斗五升煮取三升，分三次服用。

胸中膈气聚结疼痛、容易呕吐：灸厥阴俞，随年龄壮数，穴位在第四椎两侧，各相距一寸五分，灸随年龄壮数。

治疗上焦虚寒，短气不能接续，不能说话，黄芪理中汤方：

黄芪、桂心各二两，丹参、杏仁各四两，桔梗、干姜、五味子、茯苓、甘草、川芎各三两。

以上十味药捣碎，用水九升煮取三升，分为三次服用。

治疗上焦寒，下痢，腹内不安，容易水样腹泻，黄连丸方：

黄连、乌梅肉各八两，桂心二两，干姜、附子、阿胶各四两，榉皮、川芎、黄柏各三两。

以上九味药研为细末，用蜜制成如梧子大的丸药。每次用饮汤送下二十丸，加至三十丸。

治疗上焦闭塞，干呕，呕而吐不出，热少冷多，容易呕吐白沫清涎，吞酸，厚朴汤方：

厚朴、茯苓、川芎、白术、玄参各四两，生姜八两，吴茱萸八合，桔梗、附子、人参、橘皮各三两。

以上十一味药捣碎，用水二斗煮取五升，分五次服用。

论说：中焦像沤，是在胃中像沤泡一样。它的气起始于胃的中脘（《难经》作中口，《甲乙经》《巢氏病源》作胃口），在上焦之后。这个接受气的部位，主管化生水谷的精微，泌别糟粕，蒸化津液，化为精微物质，向上注入肺脉，然后化生为血，奉养以生长身体，没有比这更重要的了。所以它独自行走于经脉隧道中，叫做营气。主管足阳明经，阳明的别络叫做丰隆，在外踝上，距外踝八寸，别行走入足太阴经，联络各经脉，上下联络胃（太仓），主管腐熟五谷，不吐也不下。实证则生热，热就会闭塞不通，上下隔绝；虚证则生寒，寒就会腹痛、洞泄、便痢、霍乱，主管脾胃的疾病。血和气，形态不同但本质相同，卫气是精，血气是神，所以血和气名称不同但本质相同。失血的人没有汗，这是神气；汗出过多的人没有血，这是精气。所以人有两种情况会导致死亡（《删繁》作“一死”）而不能有两生，就像精神之气隔绝一样。如果虚证就补益胃，实证就泻脾，调和中焦，调和它的源头，万无一失。

治疗中焦实热闭塞，上下不通，隔绝关格，不吐不下，腹部胀满膨大，气喘急促，开关格、通隔绝，大黄泻热汤方：

蜀大黄切片，用水一升浸泡，黄芩、泽泻、升麻、芒硝各三两，羚羊角、栀子各四两，生玄参八两，地黄汁一升。

以上九味药捣碎，用水七升煮取二升三合，加入大黄再煮两沸，去掉药滓加入芒硝，分三次服用。

治疗中焦热，水谷下痢，蓝青丸方：

蓝青汁三升，黄连八两，黄柏四两，乌梅肉、白术、地榆、地肤子各二两，阿胶五两。

以上八味药研为末，用蓝青汁调和，用微火煎熬，制成如杏仁大的丸药，每次用饮汤送服三丸，每日两次，七月七日制作效果最好，应当趁热一起制丸。

治疗中焦寒，洞泄下痢，或者因霍乱之后，泻下黄白无度，腹中虚痛，黄连煎方：

黄连、酸石榴皮、地榆、阿胶各四两，黄柏、当归、厚朴、干姜各三两。

以上八味药捣碎，用水九升煮取三升，去掉药滓，加入阿胶再煎至烊化，分三次服用。

四肢不能举动，多汗、洞痢：灸大横，随年龄壮数，穴位在夹脐两侧各二寸五分处。

论说：下焦像水沟渎，是像沟渠水决泄一样。它的气起始于胃的下脘，别入回肠，注入膀胱而渗入其中。所以水谷常常一同居于胃中，形成糟粕而都下行至大肠。主管足太阳经，灌渗津液；与膀胱相合，主管排出而不主管收纳；分别清浊，主管肝肾的病症。如果实证，则大小便不通利，气逆不能接续，呕吐不止，所以叫做“走哺”；如果虚证，则大小便不止，津液气绝。人饮酒进入胃，谷物还没腐熟而小便却先独自分出，这是为什么？因为酒是熟谷的液体，它的气剽悍而滑利，所以比谷物后进入却比谷物先排出。所以热证则泻肝，寒证则补肾。

治疗下焦热，大小便不通，柴胡通塞汤方：

柴胡、黄芩、橘皮、泽泻、羚羊角各三两，生地黄一升，香豉一升（另盛），栀子四两，石膏六两，芒硝二两。

以上十味药捣碎，用水一斗煮取三升，去掉药滓加入芒硝，分三次服用。

治疗下焦热，或者下痢脓血，烦闷恍惚，赤石脂汤方：

赤石脂八两，乌梅二十枚，栀子十四枚，白术、升麻各三两，廪米一升，干姜二两。

以上七味药捣碎，用水一斗煮米至熟，去掉米加入药煮取二升半，分为三次服用。

治疗下焦热，气逆不能接续，呕吐不止，叫做“走哺”，止呕人参汤方：

人参、萎蕤、黄芩、知母、茯苓各三两，白术、橘皮、生芦根、栀子仁各四两，石膏八两。

以上十味药捣碎，用水九升煮取三升，去掉药滓，分三次服用。

治疗下焦热毒痢，鱼脑样杂痢赤血，脐下小腹绞痛不可忍，想痢又痢不出，香豉汤方：

香豉、薤白各一升，栀子、黄芩、地榆各四两，黄连、黄柏、白术、茜根各三两。

以上九味药捣碎，用水九升煮取三升，分三次服用。

膀胱和三焦的津液下入大小肠中，寒热赤白泄痢，以及腰脊痛、小便不利、妇人带下：灸小肠俞五十壮。

治疗下焦虚冷，大小便洞泄不止，黄柏止泄汤方：

黄柏、人参、地榆、阿胶各三两，黄连五两，茯苓、榉皮各四两，艾叶一升。

以上八味药捣碎，用水一斗煮取三升，去掉药滓，加入阿胶烊化尽，分三次服用。

治疗下焦虚寒，津液不止，短气欲绝，人参续气汤方：

人参、橘皮、茯苓、乌梅、麦门冬、黄芪、干姜、川芎各三两，白术、厚朴各四两，桂心二两，吴茱萸三合。

以上十二味药捣碎，用水一斗二升煮取三升，分三次服用。

治疗下焦虚寒损伤，腹中有瘀血，使人容易健忘，不愿听到人说话，胸中噎塞而短气，茯苓丸方：

茯苓、干地黄、当归各八分，甘草、人参、干姜各七分，杏仁五十枚，厚朴三分，桂心四分，黄芪六分，川芎五分。

以上十一味药研为末，用蜜制成如梧子大的丸药。初次服用二十丸，加至三十丸为度，每日两次，用清饮汤送下。

治疗下焦虚寒损伤，或者先见血而后大便，这是近血，或者下痢或不下痢，伏龙肝汤方：

伏龙肝五合（研末），干地黄五两（一方用黄柏），阿胶三两，发灰二合，甘草、干姜、黄芩、地榆、牛膝各三两（一作牛蒡根）。

以上九味药捣碎，用水九升煮取三升，去掉药滓，加入阿胶煮至烊化，再加入发灰，分为三次服用。

续断、当归、桂心各一两，干姜、干地黄各四两，甘草二两。

治疗下焦虚寒损伤，或者先大便后见血，这是远血，或者下痢或不下痢，常因劳累寒冷而发作，宜用续断止血方：

蒲黄、阿胶各一两。

以上八味药捣碎，用水九升煮取三升半，去掉药滓，加入阿胶烊化，加入蒲黄，分三次服用。

治疗三焦虚损，或者上下发泄，吐唾血，都从三焦而起，或者因热损伤而发作，或者因饮酒而发作，宜用当归汤方：

当归、干姜、干地黄、柏枝皮、小蓟、羚羊角、阿胶各三两，芍药、白术各四两，黄芩、甘草各二两，蒲黄五合，青竹茹半升，伏龙肝如鸡子大一枚，发灰如鸡子大一枚。

以上十五味药捣碎，用水一斗二升煮取三升半，去掉药滓，加入阿胶烊化，再加入发灰及蒲黄，分三次服用。

五脏六腑心腹满，腰背疼痛，饮食呕吐，寒热往来，小便不利，羸瘦少气：灸三焦俞，随年龄壮数。

腹部疾病腰痛，膀胱寒饮流注下泄：灸下极俞，随年龄壮数。

三焦寒热：灸小肠俞，随年龄壮数。

三焦膀胱肾中有热气：灸水道，随年龄壮数，穴位在夹曲骨两侧相距各五寸，曲骨在脐下五寸。曲骨端水道穴夹两侧各二寸半。

## 为什么值得读

三焦理论是中医脏腑学说的重要组成部分，本章系统阐述了三焦的生理、病理及治疗方药，为后世临床提供依据。

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